Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике

Содержание

Эффективность дистанционной литотрипсии для удаления камней в почках

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – очень распространенная патология, которой страдают 3-5% населения планеты.

Существует множество способов избавления от камней в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре.

Дистанционная литотрипсия – современная, неинвазивная технология, позволяющая с минимальным ущербом для здоровья человека избавить его от камней в почках.

Общая информация о процедуре

Дистанционная ударно волновая литотрипсия (ДУВЛ) – это измельчение камней с помощью ударных акустических волн, генерируемых специальным аппаратом – литотриптором.

действием звуковых импульсов камни измельчаются до того размера, при котором они могут самостоятельно покинуть организм или раствориться в моче.

Операция полностью неинвазивная. Скальпельного или пункционного проникновения в организм человека не требуется. Ударно-волновой аппликатор литотриптора находится снаружи человека и передает свою энергию конкрементам через ткани организма.

Точное наведение ударной акустической волны на камень производится с помощью ультразвукового и рентгеновского сканирования. По типу генерации акустических волн литотрипторы бывают:

  • электрогидравлическими;
  • электромагнитными;
  • пьезоэлектрическими.

Показания к применению

Показаниями к применению дистанционной литотрипсии является:

  • наличие камней в мочевыводящей системе с размерами 5-25 мм;
  • возможность их визуализации и фокусировки;
  • определенные химико-физические свойства конкрементов, делающие возможным их звуковое дробление.

Дистанционную литотрипсию можно применять для разрушения камней как у взрослых, так и детей любого возраста.

Максимальный вес, при котором возможно проведение операции – 130 кг.

Противопоказания к проведению

В силу особенностей ударно-волнового дробления дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

  • беременность и нахождение в менструальном периоде;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
  • воспалительные и гнойные процессы в других органах – легких, простате, желчном пузыре и пр;
  • болезни ЖКТ в стадии обострения;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • мерцательная аритмия, аневризм аорты, наличие электрокардиостимулятора;
  • очень твердые или имеющие особую структуру камни, которые не могут быть разрушены акустическими волнами (в частности, коралловидные конкременты);
  • невозможность точно навести на камень ударный импульс из-за особенностей пациента (патология опорно-двигательного аппарата или позвоночника, вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование);
  • обструкция мочеточников ниже местонахождения камней;
  • осложнения после предыдущих процедур литотрипсии.

Нельзя применять дистанционную литотрипсию для разрушения уратных камней, состоящих из солей мочевой кислоты. В этом случае для растворения камней рекомендуется применять литолитическую (медикаментозную) терапию.

Возможен отказа от использования дистанционной литотрипсии и по другим индивидуальным причинам, который должен определить врач.

Преимущества метода

Достоинства дистанционной литотрипсии очевидны. Основная часть из них является следствием неинвазивности процедуры.

Тело больного не травмируется скальпелем или зондом, поэтому отсутствует необходимость в заживлении раны и длительном реабилитационном периоде.

Основные преимущества ДУВЛ:

  • эффективность и максимальная безопасность для пациента;
  • отсутствие значительных болей, короткий промежуток, во время которого может чувствоваться дискомфорт;
  • низкий риск осложнений;
  • малый период восстановления, быстрая «выписка» и возвращение к работе;
  • относительная дешевизна (по некоторым данным затраты на дистанционную литотрипсию примерно на 35-40% ниже, чем на контактную операцию).

Подготовка к операции

Чтобы литотрипсия прошла максимально легко и безопасно для пациента, ей должна предшествовать определенная подготовка.

Следует пройти полное клинико-лабораторное обследование для детального выявления количества и размеров камней, их точной локализации.

Должны быть вылечены все воспалительные процессы в организме с помощью антибиотикотерапии, инфузии и других медикаментозных процедур. Особенно, если они локализованы в мочевыделительной системе. Вот несколько основных правил:

  • за 2-3 дня до процедуры необходимо перестать принимать продукты, вызывающие метеоризм;
  • вечером накануне процедуры, а также в день ее проведения делается очистительное клизмирование.

За несколько минут перед ДУВЛ водится в физиологический раствор в объеме 400-500 мл. Для облегчения вывода фрагментов раздробленного камня может понадобиться установка мочеточникового стента.

После того как больной фиксируется в специальном кресле или на столе литотриптора, производится подключение и настройка всех необходимых устройств – датчика ЭКГ, УЗИ, рентгена, аппликатора литотриптора.

Методы обезболивания

Проходя через тело, ударная волна обычно вызывает умеренную боль и дискомфорт, которые могут по-разному ощущаться больными в силу их индивидуальности. Если на пути импульса встречается кость (ребро), резонанс в костной ткани может вызвать повышенную боль.

Современные литотрипторы позволяют проводить литотрипсию без обезболивания. Однако, чтобы полностью избавить пациента от болевых ощущений, литотрипсия проводится с местным (чаще всего) или общим наркозом.

Требования, которые предъявляются к анестезии при дистанционной литотрипсии:

  • легкое управление обезболиванием;
  • повышение болевого порога для человека, проходящего литотрипсию;
  • отсутствие отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую деятельность, гемодинамику и психическое состояние (должна отсутствовать постнаркозная депрессия).

Выбор способа обезболивания зависит от состояния больного, места расположения камней, длительности процедуры и некоторых других факторов.

При нейролептаналгезии (внутривенная анестезия с сохранением сознания пациента) используют комбинацию нескольких препаратов – анальгина, кетамина, реланиума и пр. Анестезия сохраняется примерно в течение 1 часа и наступает через 10-12 минут после ввода анальгетиков.

Иногда применяют эндотрахеальный (ингаляционный) или эпидуральный (ввод обезболивающего препарат в эпидуральное пространство позвоночника) наркозы.

Накануне операции больному назначают седативные средства (феназепам, нозепам), которые снижают эмоциональное напряжение.

Как проходит литотрипсия

Обычно ДУВЛ проводится за один сеанс, но при необходимости их количество может быть увеличено до 4-х. Длительность сеанса составляет обычно 45-60 минут. За это время пациент может получить до 8000 ударных импульсов.

Начинается процедура с относительно слабых ударных импульсов с увеличенным временем между ними. Это необходимо для того, чтобы организм настроился на восприятие акустического воздействия.

Постепенно энергия и частота импульсов возрастает.

Сколько времени нужно для реабилитации

При дистанционной литотрипсии госпитализация обычно не требуется операция, проводится амбулаторно. Если не отмечено никаких осложнений, пациент отправляется домой сразу после операции.

Реабилитационный период формально составляет 3 месяца. Протекание этого периода без осложнений и вывод всех камней позволяет говорить о полной успешности операции. Но фактически реабилитация часто не требуется, больной со дня операции может вести обычный образ жизни. В течение двух недель пациент должен наблюдаться у врача и принимать назначенные им мочегонные препараты.

Осложнения и факторы которые могут повлиять на результат

Результат дистанционной литотрипсии зависит не только от характеристик литотриптора и опыта врача, но и от индивидуальных особенностей болезни:

  • начального размера камней;
  • их локализации и минерального состава;
  • длительности нахождения конкрементов в почке, мочеточниках или мочевом пузыре;
  • состояния системы мочевыделения (наличия хронических заболеваний);
  • индивидуальных особенностей организма больного – веса, состояния легких, сердца, ЖКТ.

Осложнения после литотрипсии классифицируются по времени их возникновения.

Во время действия

Во время литотрипсии может отмечаться:

  • аритмия или иные перебои в сердечной деятельности;
  • изменения в сторону повышения или понижения АД;
  • повышенная возбудимость пациента из-за активации ВНС.

После процесса удаления

Непосредственно послеоперационный период может выявить значительное количество осложнений, являющихся чаще всего следствием индивидуальных особенностей пациента, нарушениями подготовки к процедуре или недостаточным опытом врача. К ним относятся следующие.

Почечная геморрагия. К кровотечению может привести плохая свертываемость крови, вызванная приемом антикоагулянтов, пиелонефрит, менструация.

Выделение крови с мочой. Умеренная гематурия – нормальное явление при литотрипсии, которое наблюдается примерно в 80% случаев. Обычно она проходит после одного-двух мочеиспусканий и не длится больше суток. Если кровь в моче наблюдается более длительное время, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и недопущения массивного кровотечения.

Обострение хронических болезней мочевыводящей системы – пиелонефрита, цистита, уретрита.

Возможно образование субкапсулярной или периренальной гематомы (кровоизлияние под капсулу почки или в окружающие ткани).

Обструкция мочеточников вследствие перекрытия их фрагментами камней – одна из главных проблем ДУВЛ. После дробления камня его фрагменты начинают двигаться и могут закупорить мочеточник, вызывая почечную колику.

Длительность пребывания камня в мочеточнике может нарушить уродинамику с изменением прогноза болезни.

В период восстановления

Через несколько месяцев после литотрипсии может иметь место:

  • рубцовая стриктура (сужение) мочеточника;
  • стойкое повышение АД (редко).

Эффективность процесса

По некоторым данным эффективность ДУВЛ достигает 90-97%. Эффективность операции оценивается по прошествии не меньше 3 месяцев со дня процедуры. Операция считается успешной, если камни раздроблены на части не больше 3 мм, и их выход наружу произошел в трехмесячный период после операции.

Иногда бывает, что при распаде конкрементов часть их фрагментом превышают 3 мм и не выводятся самостоятельно наружу. В этом случае говорить о полностью успешной операции нельзя. Встречаются камни, которые не разрушаются даже при нескольких сеансах литотрипсии.

Заключение

ДУВЛ избавляет от камней, но не от мочекаменной болезни. Если причина образования камней не устранена, они будут продолжать формироваться.

Поэтому больному, перенесшему литотрипсию, необходимо кардинально изменить образ жизни в отношении питания, питья и избавления от вредных привычек для исключения в будущем камнеобразования.

Обо всем этом врач проконсультирует больного.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/mkb/distancionnaja-litotripsiya.html

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике

 Факторы, способствующие развитию уролитиаза следующие:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Проживание в эндемических зонах.
  3. Неправильное питание, способствующее камнеобразованию.
  4. Заболевания в анамнезе, ассоциированные с уролитиазом.

    Особенно выделяют:

    Прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к образованию конкрементов. В первую очередь, речь идет о препаратах кальция, сульфаниламидов, витаминов С и Д в высоких дозировках.

  5. Гиповитаминоз А и В.

Существует ряд заболеваний мочеполовой сферы, которые сопровождаются камнеобразованием.

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка.

После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути.

Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — это один из нехирургических способов терапии мочекаменной болезни у человека. Суть такого раздробления камней в почках заключается в том, что они измельчаются без прямого контакта.

Необходимый эффект достигается путем применения ударной волны. В свою очередь, контактная литотрипсия предусматривает прямое измельчение камней с помощью лазерного луча, сжатого воздуха, ультразвука.

Для измельчения или раздробления применяется специальный генератор ударных волн. Он создает ударные волны, повторяющиеся с определенной частотой.

Волны в ходе ДЛТ собираются в одном месте, что дает возможность измельчить камни до состояния песка. Потом он самостоятельно выходит с током крови.

Чтобы определить точку, куда должны сходиться ударные волны (фокус), используется метод ультразвуковой диагностики. Это дает возможность значительно повысить эффективность ДУВЛ.

Данная операция относится к вмешательствам закрытого типа, за исключением дробления так называемых коралловидных камней. Пациент обязательно наблюдается специалистом и в случае необходимости может несколько дней пробыть в стационаре.

Виды литотрипсии

В современных условиях проводятся такие виды литотрипсии:

  • Экстракорпоральная.
  • Дистанционная.

Экстракорпоральная литотрипсия — измельчение камней почки таким способом проводится с помощью применения высокоэнергетической ударной волны. Камень от этого деформируется.

Для достижения необходимого эффекта дробление проводится около 1 часа. Экстракорпоральная литотрипсия не делается в период беременности, при отклонении веса пациента, особенно в случае наличия камней в тазу.

Возможные осложнения оперативного лечения

Для купирования почечной колики применяют препараты из группы НПВС, спазмолитики, анальгетики, в том числе и наркотические.

Согласно клиническим рекомендациям, Диклофенак снижает клубочковую фильтрацию, что является противопоказанием для терапии пациентов с ХПН. Если функция почек сохранена, и предполагается  самостоятельный выход камня, назначают 50 мг Диклофенака 2 раза в день, в свечах или таблетированной форме, 5 – 7 дней.

Действия после операции

Бывают ситуации, в которых для сохранения текущего состояния здоровья и не допущения критичных изменений, больному ни в коем случае нельзя назначать операцию по удалению почечных конкрементов. К таким ситуациям врачи относят:

  • беременность женщин;
  • острая стадия различных инфекционных заболеваний;
  • образование в почках пациента больших кист;
  • почечные образования онкологического характера;
  • выпячивание брюшной аорты;
  • нарушение способности крови к свертыванию.

Пациенту придают нужное положение тела на операционном столе при помощи валиков и подушек. Данное хирургическое вмешательство является довольно сложным и требует большого уровня профессионализма от хирурга.

После проведения операции пациенту выписываются обезболивающие препараты и антибиотики. Каждые 2 дня медсестры меняют повязку, а спустя 3-4 дня убирают трубку для дренажа. При хорошем самочувствии и отсутствии различных осложнений, примерно через 10-12 дней после проведения операции швы снимают, а пациента отпускают домой.

Постоперационные осложнения

После проведения открытой операции существует вероятность наступления таких негативных последствий, как:

  • пневмония;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение кровообращения;
  • тромбоэмболия;
  • развитие уриномы;
  • вероятность образования грыж.

Дробление камней при помощи лазера

Помимо вышеперечисленных обследований при подготовке к операции необходимо провести:

  1. Исследование крови на свертываемость.
  2. Электрокардиографию.
  3. Осмотр терапевта и кардиолога.
  4. Осмотр гинеколога для женщин.
  5. Флюорографию.
  6. Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.

Если до операции выявляется бактериурия, проводится лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны выделенные микробы.

К каждому методу есть свои показания и противопоказания.

Подготовка к проведению операции по удалению конкрементов

Удалить камни можно при помощи уретроскопа, который вводят в мочевыводящие пути больного.

Данные медицинский прибор вплотную подходит к камню и при помощи вибрации расщепляет его на более мелкие составляющие, самостоятельно покидающие организм в дальнейшем.

Каждое действие специалиста визуально контролируется, так как используемое оборудование оснащено видеокамерой и фонариком.

Послеоперационный период

Как и любое вторжение в организм, литотрипсия способна спровоцировать дискомфортные ощущения у больного. Однако, эти ощущения не идут ни в какое сравнения с теми осложнениями, которые появились бы после уретеролитотомии. К основным неприятным постоперационным состояниям пациента относят:

  • чувства рези при мочеиспускании;
  • довольно частые позывы к мочеиспусканию;
  • наличие кровяных примесей в моче;
  • болезненные ощущения, вызываемые выходом уже измельченного конкремента;
  • повышенная температура тела;

Показания к литотрипсии

Как все методы оказания помощи, литотрипсия имеет свои противопоказания, ее не рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • ожирение (при весе пациента более 130 кг);

Осложнения литотрипсии

Несмотря на то, что литотрипсия отличается высоким эффектом лечения, она, как и другая процедура, может привести к осложнениям. В первую очередь в ходе интенсивного отхождения камней может развиваться острый пиелонефрит, закупорка верхних мочевых путей и даже почечная колика.

Источник: https://pocki.top/tsistit/litotripsiya-kamney-v-mochetoc/

Литотрипсия камней почек, дистанционная и контактная (ДЛТ, ДУВЛ): что это и как проводится, противопоказания и последствия, отзывы

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике

Болезни почек и мочевыводящих путей — чрезвычайно распространённые патологии. Им подвержены как дети, так и взрослые. Постоянное образование и выведение мочи обусловливает специфическое почечное заболевание — мочекаменную болезнь.

Образование конкрементов создаёт существенные проблемы для работы почки и мочевыводящих путей. Нередко камни становятся причиной серьёзных, иногда необратимых изменений.

Медицинская наука предлагает эффективные способы решения проблемы — дистанционную и контактную литотрипсию.

Образование камней в почках

Для образования и выведения мочи природа предусмотрела в организме человека систему из нескольких взаимосвязанных органов. В неё входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Каждый играет в сложной системе мочеобразования и мочевыделения свою неповторимую роль:

  • почки очищают кровь и образуют мочу;
  • почечные лоханки являются резервуаром для мочи;
  • мочеточник обеспечивает постоянный отток из лоханки;
  • мочевой пузырь предназначен для временного хранения мочи;
  • мочеиспускательный канал служит связующим звеном между мочевым пузырём и внешней средой.Почка состоит из коркового, мозгового вещества и лоханки

Химический состав мочи отражает работу почек по регулированию обмена веществ в организме. Среди воды, шлаков, токсинов и других отработанных веществ особо выделяются соли. Их кристаллы при определённых условиях из насыщенного раствора мочи выпадают в осадок. Со временем мелкие кристаллы соединяются в крупные конкременты. По химическому составу различают:

  • ураты;
  • фосфаты;
  • оксалаты;
  • цистинаты.Почечные камни различаются по химическому составу

Природа мочевых камней определяет способы лечения заболевания. В первую очередь от неё зависит выбор способа избавления от конкрементов. Последние могут локализоваться в любом участке мочевыделительной системы. Камни требуют в каждом случае особого подхода.

Способы дробления камней

Литотрипсия — современный метод избавления мочевыделительных органов от камней. Ещё в конце двадцатого века были созданы приборы, разбивающие мочевые камни при помощи электрического ударного импульса. В настоящее время для дробления камней широко используются лазер и ультразвук.

Существует два основных пути проведения дробящего импульса к камню: дистанционный и контактный. В первом случае энергия ультразвука специальным прибором — литотриптером — фокусируется в небольшом участке пространства (ДУВЛ). Во втором камень дробится контактным путём.

Энергия концентрируется на небольшой рабочей поверхности прибора, оснащённого видеокамерой, который вплотную проводится к камню. По способу введения прибора различают:

  • трансуретральную литотрипсию (КЛТ). Прибор в этом случае вводится через мочеиспускательный канал и далее в мочевыводящие пути;
  • перкутанную (чрескожную) нефролитолапаксию (ПНЛ). Энергия ультразвука или лазера доставляется к почке через специальную трубку — нефростому.Перкутанная нефролитолапаксия используется при почечных камнях

Аспекты выбора метода литотрипсии

Выбор между контактной и дистанционной литотрипсией зависит от многих обстоятельств. Здесь играют роль локализация камня, его расположение, химический состав, видимость для рентгеновских лучей (рентгенопозитивность), наличие сопутствующего воспаления в почках. Во многих случаях используется комбинация этих двух методов.

Выбор метода литотрипсии зависит от расположения камней

Положительные и отрицательные аспекты дробления

Каждый из методов дистанционной и контактной литотрипсии имеет свои преимущества и недостатки. Они влияют на эффективность дробления камней, процент осложнений после литотрипсии и длительность реабилитации.

Противопоказания

Как и у любого хирургического метода, для проведения КЛТ и ДУВЛ существует ряд противопоказаний. Эти обстоятельства существенно повышают риск повреждения почки, накопления шлаков в организме и других осложнений. Дистанционная литотрипсия не проводится в следующих ситуациях:

  • при технической невозможности точного наведения волнового импульса: заболевания костей и суставов, выраженный избыток массы тела (более 130 кг), повышенное газообразование в кишечнике;
  • в период беременности;
  • при наличии расстройств свёртываемости крови;
  • при наличии патологического расширения крупных сосудов организма. Типичный пример — аневризма аорты;Аневризма аорты — противопоказание к проведению дистанционной литотрипсии
  • на фоне острых воспалительных заболеваний, в том числе желудка, кишечника и других органов пищеварения;
  • при обострении хронических заболеваний;
  • при наличии опухоли почки;Опухоль может образоваться в любом отделе почки
  • выраженное расстройство работы почек;
  • заметная невооружённым взглядом примесь крови в моче (гематурия);
  • острое воспаление ткани почки;
  • обострение хронического воспалительного процесса в почке;Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки
  • выраженное сужение (стриктура) мочеточника.

Контактная трансуретральная литотрипсия имеет следующие противопоказания:

  • острое воспаление почек и мочевыводящих путей;
  • болезни опорно-двигательного аппарата, не позволяющие уложить пациента в определённом положении на операционном столе;
  • высокий риск проведения общего обезболивания (наркоза);
  • увеличение простаты до значительных размеров;Аденома простаты создает препятствие для проведения инструментов к конкременту
  • выраженное сужение мочеточника.

ДУВЛ: подготовка и проведение

Подготовка к проведению дистанционной, как, впрочем, и любой другой литотрипсии — обязательное мероприятие, от которого зависит успех дробления конкрементов. Подготовка почки и других органов включает назначение лекарственных препаратов:

  • для защиты внешней оболочки клеток от разрушения назначается антиоксидант Витамин Е;
  • улучшает кровоснабжение почки вазоактивный препарат Пентоксифиллин;Пентоксифиллин улучшает кровообращение в почке
  • антибиотики для ликвидации инфекции. Для выбора препарата используется посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • при нарушении оттока мочи используется нефростомия — операция создания сообщения между почечной лоханкой и внешней средой с помощью специальной трубки.

Вид обезболивания при дистанционной литотрипсии определяется индивидуально врачом-анестезиологом. Возможно введение обезболивающих препаратов, для детей предусмотрен наркоз.

Положение на столе определяется локализацией конкремента. Чаще используется укладывание пациента на бок, при дроблении камней мочеточника — на живот.

Перед началом процедуры с помощью рентгенотелевизионной установки осуществляется наведение ударно-волнового импульса непосредственно на конкремент.

Дистанционная литотрипсия не требует разрезов

Энергия ударно-волнового импульса зависит от плотности и химического строения конкрементов.

Наименее плотными являются уратные камни, за ними следуют фосфатные и оксалатные. Труднее всего дробятся цистиновые камни. Дробление начинается импульсами с более низкой энергией.

У детей чаще всего процедура литотрипсии завершается в указанном режиме. Взрослым он подойдёт для разрушения уратных камней.

Оксалатные и цистиновые камни часто требуют смены режима литотрипсии в ходе процедуры. Импульсы с высокой энергией ограничены по количеству (не более полутора тысяч), поскольку их переизбыток может привести к разрушению не только камня, но и самой ткани почки.

Если орган изначально обладал сниженной работоспособностью, то количество импульсов сокращается до 800. За первой процедурой дистанционной литотрипсии могут следовать вторая, при необходимости третья и т. д. Между сеансами выдерживается 6–7 суток.

Повторное дробление камня в почке со сниженной работоспособностью проводится спустя 9–12 суток.

Для разрушения разных типов камней может потребоваться увеличение энергии ударно-волнового импульса

После процедуры дробления наступает ответственный этап спонтанного отхождения фрагменты камня.

Этот период чаще всего сопровождается болевыми ощущениями, схожими с почечной коликой. Облегчить состояние позволяют обезболивающие лекарства.

При отсутствии эффекта назначается сеанс неотложной литотрипсии.

Перкутанная нефролитолапаксия

Перкутанная нефролитолапаксия используется для дробления камней в почке, в том числе крупных коралловидных конкрементов, повторяющих своей формой лоханку. Это инвазивный метод лечения.

Для подведения инструментов непосредственно к камню специалисту необходимо создать доступ к органу — нефростомический ход. Он соединяет почечную лоханку с внешней средой.

Прокол проходит через кожу, подкожную и околопочечную клетчатку, мышцы поясничной области.

Нефролитолапаксия проводится через прокол в поясничной области

Для проведения инструмента используется специальная нефростомическая трубка. Энергия литотриптера сосредоточена на конце инструмента нефроскопа.

Процедура нефролитолапаксии происходит под контролем изображения, которое передаёт на телевизионный экран камера, закреплённая на нефроскопе. После дробления камня с помощью того же инструмента крупные фрагменты извлекаются, мелкие отходят самостоятельно.

После извлечения нефроскопа и нефростомической трубки ход спустя несколько суток самостоятельно закрывается, на коже остаётся небольшой рубец, зачастую незаметный.

Контактная трансуретральная литотрипсия

Контактная трансуретральная литотрипсия используется для дробления камней мочеточников и мочевого пузыря. Чем ближе расположен камень к пузырному отверстию мочеточника, тем более эффективной является процедура.

Ещё один фактор, влияющий на успех литотрипсии, — длительность нахождения камня на данном участке мочеточника. Чем меньше этот временной промежуток, тем успешнее процедура дробления.

В качестве обезболивания используется спинальная анестезия или наркоз.

При контактной литотрипсии существует возможность одновременного удаления камней

Для проведения трансуретральной литотрипсии используется единственное положение лёжа на спине с согнутыми в коленях и разведёнными в стороны ногами. Основной инструмент для проведения процедуры — цистоскоп.

На его конце сосредоточена энергия литотриптера. Вводится инструмент через мочеиспускательный канал и далее продвигается в отверстие правого или левого мочеточника в зависимости от локализации камня. Конкремент дробится до фрагментов, после чего крупные извлекаются при помощи цистоскопа.

Мелкие фрагменты отходят самостоятельно.

Прогноз и осложнения

Эффективность дистанционной и контактной литотрипсии определяется несколькими обстоятельствами: размером камня, его химическим строением, расположением в почке или мочеточнике:

  • ДЛТ почечных камней размерами до 2 см приводит к избавлению от них в 88–95% случаев. Более крупные конкременты дробятся до такой же степени только в 43% случаев;Коралловидный камень повторяет по форме почечную лоханку
  • дистанционная литотрипсия камней мочеточников, которые длительно располагаются на одном месте, эффективна в 54–67% случаев. Неотложная процедура более успешна: конкременты ликвидируются в 96% случаев;
  • у детей ДЛТ любых камней эффективна в 96–99% случаев;
  • КЛТ камней, локализованных в нижних отделах мочеточника, эффективна в 92–96% случаев. Конкременты верхних отделов ликвидируются в 41–49% случаев.

Наиболее частыми осложнениями литотрипсии являются следующие ситуации:

  • появление крови в моче (гематурии);
  • образование гематомы в месте воздействия;
  • полное перекрытие мочеточника;Почечный стент используется для профилактики блокады мочеточника камнем
  • острый пиелонефрит;
  • острое воспаление простаты;
  • повреждение мочеточника;
  • интенсивные боли (колика).

Литотрипсия в обязательном порядке должна сопровождаться медикаментозным лечением, направленным на профилактику рецидива мочекаменной болезни. В противном случае в течение трёх лет камни образуются вновь у половины пациентов, нередко значительно больших размеров. Без лечения риск рецидива увеличивается с 12 до 40%.

Продолжительность периода реабилитации в зависимости от метода литотрипсии и исходного состояния пациента составляет от 1 до 12 суток. В это время необходимо принимать лечение, назначенное врачом, ограничивать физические нагрузки. Диспансерное наблюдение у уролога в поликлинике составляет не менее 5 лет для взрослых и детей.

Отзывы о литотрипсии

Литотрипсия — современный метод лечения мочекаменной болезни. Три технологии дистанционного, чрескожного и трансуретрального дробления камня позволяют при необходимости сочетать их, что значительно повышает шансы на успешное избавление от мочевых конкрементов. Своевременное обращение к врачу и медикаментозная профилактика рецидивов — залог благоприятного прогноза.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://medsovet.guru/nefrologiya/litotripsiya-kamney-pochek.html

Литотрипсия при мочекаменной болезни

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии.

Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения.

Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов.

Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению.

Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути.

После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%.

Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к операции

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

  • острый пиелонефрит;
  • острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
  • низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
  • деформации позвоночника;
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
  • беременность;
  • аневризма почечной артерии и аорты;
  • острые заболевания ЖКТ;
  • мерцательная аритмия;
  • менструация;
  • опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

  • сужение мочеточника ниже конкремента;
  • нарушение выделительной функции почки;
  • острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
  • размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

  • инфекция мочевой системы в стадии обострения;
  • стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

  • соматический статус пациента

Подготовка к операции

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

  • клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
  • КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
  • эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
  • лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
  • дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
  • проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Этапы проведения операции

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления.

Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент.

Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Реабилитация

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

  • диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
  • повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
  • антибактериальная терапия;
  • употребление витаминов;
  • двигательная активность;
  • фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей.

Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы.

Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)

Источник: https://fnkc-fmba.ru/otdeleniya/khirurgicheskiy-profil/urologicheskoe-otdelenie-s-kabinetom-rentgenoudarnovolnovogo-distantsionnogo-drobleniya-kamney/litotripsiya-pri-mochekamennoy-bolezni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.