Особенности кишечного анастомоза у новорожденных детей

Атрезия пищевода у малышей

Особенности кишечного анастомоза у новорожденных детей

Атрезия пищевода считается тяжелейшим врождённым пороком, несовместимым с жизнью без экстренного хирургического вмешательства.

При этом дефекте происходит заращение пищевода на расстоянии около 12 см от полости рта. Патология обычно формируется на уровне бифуркации трахеи.

При хромосомных аномалиях атрезия пищевода у новорождённых отмечается в 5% случаев. Столкнуться с проблемой и узнать, что такое атрезия пищевода, приходится, согласно статистике, 2-3 малышам и их матерям на 10000 родов.

До 30-40% детей с этой патологией рождаются недоношенными и с задержкой развития.

Причины формирования дефекта

Появление атрезии происходит через нарушение формирования пищевода при внутриутробном развитии плода.

Трахея и пищевод растут из передней кишки и сначала объединены, их разделение происходит в конце 4 недели внутриутробного развития плода и оканчивается ближе к началу четвёртого месяца беременности.

Под влиянием специфических условий в этот промежуток времени, возникает атрезия пищевода.

Факторы, которые чаще всего становятся причинами нарушения:

  • рентгеновское облучение в первые 12 недель беременности;
  • приём лекарств, которые запрещены в период вынашивания ребёнка ;
  • факторы экологии;
  • влияние химических веществ;
  • вредные привычки;
  • первая беременность после 35 лет.

Основными формами этого дефекта развития пищевода считаются:

  1. Атрезия пищевода с нижним свищом (85-90% случаев). При такой патологии верхний его участок заканчивается слепо, а нижний – объединён с трахеей.
  2. Изолированная атрезия (8%). Для неё характерно закрытие обеих частей пищевода.
  3. Изолированный свищ пищевода (3-4%). К трахее в одном месте прикрепляется верхний и нижний участок пищевода, и на любом из них может находится свищ. Его диаметр обычно до 4 мм.
  4. Атрезия с верхним свищом (0,5%). Нижняя часть пищевода закрыта, а верхняя – соединена с трахеей.
  5. С двумя свищами (1%). Обе части пищевода объединены в разных местах с трахеей.

Отсутствие пищевода или агенезия диагностируется крайне редко, часто сочетается с другими тяжёлыми пороками. Большая часть новорождённых в такой ситуации умирает.

Симптомы

Атрезия пищевода у малышей обнаруживается при первой же попытке кормления: она не получается – молоко или смесь вытекают не створоженными. Дополнительно на наличие дефекта указывают:

  • выделение пенистой вязкой слизи изо рта и носа;
  • кашель;
  • одышка;
  • синюшность кожи;
  • метеоризм;
  • рвота.

При этой патологии быстро наступает обезвоживание организма, присоединяется лихорадка, аспирационная пневмония. В итоге, без своевременного оперативного вмешательства, всё заканчивается смертью.

Диагностика патологии

Ранняя диагностика заболевания очень важна, поэтому обследование пищевода назначается всем новорождённым с проблемами принятия пищи. Диагноз подтверждается по непроходимости назогастрального зонда в желудок. Он натыкается на препятствие. Присутствие воздуха в желудке и кишечнике отмечается, если имеется свищ пищевода.

Пренатальная диагностика

Определение дефекта при беременности возможно с помощью ультразвукового обследования (даёт 40-50% достоверности). Настораживающие признаки во время проведения этой процедуры:

  • многоводие, возникающее вследствие отсутствия возможности у ребёнка заглатывать околоплодные воды;
  • проблемы с визуализацией органов ЖКТ при проведении нескольких УЗИ;
  • несоответствие размеров желудка сроку гестации.

Но подобные отклонения встречаются также при других пороках.

Диагностика новорождённого

Обследование младенца совершается с помощью нескольких методик:

  1. Интраназальное зондирование. Осуществляется вводимым через нос катетером с закруглённым концом. При атрезии он, погрузившись до 12 см от края дёсен, упирается в слепой отросток, и выходит обратно.
  2. Проба по Elephant. В катетер, опущенный в пищевод, с помощью шприца вводят немного воздуха. При атрезии он начинает свистеть, и с шумом возвращается через рот и нос больного.
  3. Эзофагоскопия с бронхоскопией: в пищевод для осмотра его изнутри вводится эндоскоп.
  4. Контрастная рентгенография. Этот метод помогает уточнить диагноз в сложных ситуациях. Чаще всего его делают с применением йодолипола.

Дифференцирование патологии совершается:

  • для отделения остальных вариантов от атрезии, имеющей свищ пищевода;
  • для исключения других пороков ЖКТ.

При диагностировании патологии ребенка переправляют в хирургическое отделение больницы. Назначают предоперационную подготовку, заключающуюся в:

  • фиксации грудничка в специальной возвышенной позе;
  • кормлении только через зонд;
  • аспирации содержимого рта и носоглотки каждые полчаса;
  • назначении антибиотиков, инфузионных растворов для поддержания стабильности состояния;
  • применении кислородных ингаляций в случае развития гипоксии.

Основная помощь начинается после точной постановки диагноза и при весе ребёнка более 2 кг.

Проведение операции

Лечение исключительно хирургическое.

Если дети рождены доношенными, у них не обнаружены пороки развития пищевода, то атрезию с нижним свищом выполняют методом торакотомии, разделяя отросток.

Если диастаз отрезков пищевода не больше 2 см, то накладывают прямой анастомоз. В более сложных случаях применяют метод шейной эзофагостомы. Так поступают и при несвищевой форме атрезии.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений, разрешается вывод специальной трубки из трахеи (экстубация). При серьёзных проблемах с дыханием ребёнок получает искусственную вентиляцию лёгких. Шея грудничка жёстко фиксируется примерно на неделю, чтобы уменьшить риск расхождения швов. Для устранения боли назначаются анальгетики. А также проводится терапия антибиотиками.

В течение 2 недель после операции аккуратно ухаживают за швами и прописывают облучение ультрафиолетом. Кормят ребёнка через зонд.

Через 5- 7 дней проверяют шов на состоятельность, проводят контрастную рентгенографию, и по её результатам начинают давать пищу грудничку через рот. Спустя 3 недели делают контрольное исследование эндоскопом.

Обычно место анастомоза остаётся неизменным, если же случилось его сужение – делают бужирование.

Для профилактики осложнений до года малыша рекомендуют кормить только измельчённой однородной пищей. После окончания восстановительного периода и при условии отсутствия других причин, которые могут спровоцировать проблемы со здоровьем, дети живут полноценной жизнью.

Возможные осложнения

Другие возможные осложнения в послеоперационном периоде:

  • пневмония;
  • несостоятельность швов;
  • медиастинит;
  • ларинготрахеомаляция;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • затруднённое глотание пищи;
  • анемия.

Если у ребенка появляется хотя бы одно вышеперечисленное последствие, назначается эзофагоскопия.

Прогноз

Около года после лечения грудничок находится под наблюдением детских врачей: хирурга и гастроэнтеролога.

Профилактика

Профилактика возможна только во время беременности:

  • здоровый образ жизни;
  • отсутствие вредных привычек;
  • избегание контактирования с ядохимикатами и рентгеновским излучением (особенно в первом триместре беременности);
  • ограничение приёма лекарств, которые могут негативно повлиять на плод;
  • проживание в экологически безопасной зоне.

Источник: https://ZHKTrakt.ru/pishhevod/atreziya-pishhevoda-u-novorozhdennyh.html

Причины появления и лечение кишечной непроходимости у новорожденных

Особенности кишечного анастомоза у новорожденных детей

Кишечная непроходимость у новорожденных — это патологическое состояние кишечника, при котором частично или полностью нарушается движение масс через толстую и тонкую кишку.

Непроходимость кишечника у младенцев может быть затруднена из-за нарушения перистальтики кишечника или возникновения какого-либо механического препятствия по ходу прохождения масс. Это состояние не только сказывается на самочувствии ребенка, но и может стать смертельно опасным.

Существуют следующие виды кишечной непроходимости:

  • врожденная или приобретенная;
  • полная или частичная;
  • проходимость, которая появляется за счет образования на участки кишки сдавления или при попадании в нее предмета извне;
  • динамическая.

1Этиология заболевания

У новорожденных детей может наблюдаться врожденная кишечная непроходимость. Эта патология является нарушением внутриутробного развития ребенка из-за неправильного размера сигмовидной кишки или сужения просвета на ее границе.

Часто к появлению врожденной непроходимости кишечника приводит патологическое сужение просвета на границе желудка и кишечника. Это заболевание называется пилоростеноз.

Врожденная кишечная непроходимость является причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока или смеси в первые недели жизни новорожденного.

Таким образом через 2 недели после начала кормления наблюдаются объемные срыгивания непереварившегося молока.

Также причиной, по которой может возникнуть врожденная кишечная непроходимость, является нетипичное строение кишечника у новорожденного или большое количество «петель» на толстой и тонкой кишке.

Другие причины возникновения данной патологии у новорожденных детей следующие:

  1. Повышение вязкости каловых масс из-за неправильно подобранной смеси или особенностей молока матери. В первый месяц при грудном вскармливании молодой маме необходимо тщательно следить за своим питанием. Часто проблемы со стулом у новорожденных детей возникают из-за продуктов, которые употребляла мать. У новорожденного довольно жидкий стул, а при его скреплении каловые массы могут застревать в кишечнике и провоцировать непроходимость.
  2. Копростаз. Эта патология возникает, когда в кишечнике скапливается большое количество каловых масс. Это случается из нарушения перистальтики мышц кишечника. Также копростаз наблюдается при патологическом удлинении сигмовидной кишки в кишечнике.
  3. Опухоль кишечника. Любое новообразование, расположенное в данном органе, является механическим препятствием для движения масс и переваривания пищи у ребенка.
  4. Заражение паразитами. Глисты и аскариды при попадании в организм новорожденного могут быть для детского организма очень опасными. Их тела закрывают просветы кишечника и провоцируют непроходимость.
  5. Инвагинация (вход тонкого кишечника в толстый и наоборот), заворот кишки или кишечная грыжа. Эти патологии развиваются чаще всего у детей до года. Их причина заключается в нарушении перистальтики кишечника.
  6. Спайки в тонком и толстом кишечнике. Спайки появляются при сдавливании органа или после хирургического вмешательства. Спайки могут полностью или частично закрывать просвет кишечника.

2Симптоматика болезни

Существует множество симптомов, которые сопровождают непроходимость кишечника у новорожденных детей. Особенности диагностирования заключаются в том, что у новорожденного ребенка нельзя точно определить симптомы, которые он ощущает. Насторожить родителей должны следующие призники:

  • продолжительный плач ребенка, переходящий в крик;
  • отказ от пищи;
  • постоянно подтягивание коленок к животу или «сучение» ножками;
  • отсутствие кала в течение нескольких суток;
  • сильные колики;
  • сильное потоотделения малыша при условии отсутствии жары;
  • сильная бледность, искажения черт лица, периодическая вялость.

Основные симптомы кишечной непроходимости у новорожденных следующие:

  1. Сильная приступообразная боль. Боли — это первый симптом кишечной непроходимости. Они появляются из-за того, что кишечник пытается протолкнуть массы, но из-за препятствия они скапливаются и начинают давить на стенки кишечника, вызывая тем самым сильные боли. Боль не является постоянной, а приходит приступами, которые длятся не более 10 минут. Если боли проходят полностью, это считается плохим симптомом.
  2. Задержка стула. Новорожденные дети могут выделять кал от 1-2 до 5 и больше раз за сутки. У только что рожденных детей вместо кала отходит меконий. Если этого не случилось в течение нескольких часов после рождения, имеет смысл говорить о врожденной непроходимости кишечника. При частичной непроходимости в каловых массах может присутствовать слизь и сгустки крови, а по консистенции кал может быть очень густым и даже твердым. В редких случаях появляется понос с очень неприятным запахом. Это говорит о развитии больших колоний бактерий в кишечнике.
  3. Вздутие кишечника. Оно развивается из-за большого скопления газов и каловых масс. При нарушении проходимости у ребенка наблюдается асимметрия живота. Он вздувается не полностью, а только в той части, где проходимость нарушена или полностью отсутствует.
  4. Сильная рвота. У новорожденных, которые не питаются ничем, кроме материнского молока или смеси, из-за непроходимости кишечника может наблюдаться сильная рвота. Для этого характерно срыгивание «фонтаном» через некоторый промежуток времени после кормления.

3Лечебные мероприятия

При диагностике патологии у новорожденных врач лишен одного из главных способов диагностирования непроходимости — устного опроса пациента. Нет никаких данных о месте локализации боли и ее интенсивности. Поэтому первичный анамнез заключается в опросе родителей, исходя из их наблюдений. Затем врач проводит дополнительный осмотр ребенка и пальпацию живота.

При подозрении на возникновение непроходимости кишечника проводится рентгеноскопия и УЗИ, а также дополнительные методы диагностики.

Лечение при возникновении непроходимости кишечника у новорожденного необходимо незамедлительное. При длительном развитии патологии состояние ребенка становится смертельно опасным.

На раннем сроке диагностирования непроходимости в зависимости от ее причин лечение может быть консервативным. Избежать операции удается, если обратиться в больницу при первых симптомах. При инвагинации или завороте кишки в ее полость нагнетается воздух.

Под его давлением кишка постепенно начинает распрямляться. Дополнительно в организм ребенка вводятся препараты, которые улучшают пищеварение и положительно влияют на перистальтику кишечника. Чтобы диагностировать полное распрямление кишки, в желудочно-кишечный тракт вводят барий.

При здоровом кишечнике он проходит весь цикл за несколько часов.

Если с начала боли и вздутия прошло больше 12 часов, ребенку необходима срочная операция. При более позднем обращении высок уровень появления некроза (из-за омертвения части кишечника) или перитонита (разрыва органа под давлением каловых масс).

Если причиной нарушения проходимости являются паразиты, их необходимо удалить с помощью хирургической операции. Опасность глистов не только в том, что они нарушают перистальтику кишечника и являются преградой на пути пищи, но и в том, что они выделяют опасные для ребенка продукты жизнедеятельности.

При инвагинации и завороте кишки врач проводит операцию и вручную распрямляет завернувшиеся участки толстого или тонкого кишечника.

При этом часто встречаются участки кишечника, на которых начался некроз. При развитии такой патологии часть кишечника удаляется.

Образование спаек в органе является смертельно опасным состоянием для ребенка. Поэтому операция проводится в экстренном порядке. Врач выводит кишечник в переднюю брюшную полость и удаляет спайки.

После операции ребенку вводится обезболивающие, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.

Источник: https://gastri.ru/kishechnaya-neproxodimost-u-novorozhdennyx.html

Как лечить непроходимость кишечника у новорожденных

Особенности кишечного анастомоза у новорожденных детей

Под непроходимостью кишечника у новорожденных следует понимать нарушение продвижения пищевых масс по определенному участку пищеварительного канала вследствие врожденных или приобретенных причин.

У новорожденных в первую очередь следует рассматривать варианты врожденной непроходимости, так как приобретенная развивается вследствие серьезной патологии брюшной полости (спаечная болезнь, инвагинация) и в большей степени актуальна для детей более старшего возраста.

Классификация кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:

  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Большое значение придается воздействию на организм будущей матери (и соответственно плода) токсических продуктов, ионизирующего излучения и инфекционных агентов, особенно в первый триместр беременности.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Клиническая характеристика заболевания

Понятно, что при любом варианте кишечной непроходимости у новорожденного ребенка отмечается нарушение продвижения пищевого комка, процессы всасывания необходимых питательных веществ и формирование каловых масс с последующим их выходом наружу. Именно поэтому вся клиническая симптоматика будет отличаться только степенью этих нарушений, а отдельные клинические симптомы будут практически одинаковы.

В зависимости от места расположения препятствия различают следующие варианты кишечной непроходимости:

  • высокая (препятствие расположено на уровне двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы ли обусловлено сдавлением аномально расположенного сосуда этой анатомической зоны);
  • низкая (препятствие связано с нарушениями формирования толстой или тонкой кишки).

В соответствии с этими особенностями специалистами принято группировать клинические симптомы заболевания и устанавливать предварительный диагноз кишечной непроходимости в соответствии с предполагаемым местом расположения препятствия.

В случае высокой кишечной непроходимости у новорожденного отмечаются:

  • упорная неукротимая рвота съеденной пищей с примесью желчи и иногда крови;
  • все признаки заболевания развиваются уже в первые часы жизни, без периода благополучия;
  • каловые массы отсутствуют или очень скудные;
  • по мере прогрессирования болезни нарастают признаки нарушения водно-электролитного баланса и других метаболических процессов;
  • живот новорожденного ребенка запавший;
  • новорожденный постоянно кричит и плачет, из-за болевого синдрома ножки подтягиваются к животику.

В случае низкой кишечной непроходимости наблюдается следующая клиническая симптоматика:

  • рвота не слишком частая, но содержимое застойного характера (так называемая каловая рвота);
  • живот новорожденного значительно вздут, невооруженным глазом видна усиленная перистальтика пищеварительного тракта;
  • не наблюдается отхождения мекония у новорожденного;
  • при развитии воспалительного процесса в брюшной полости отмечаются признаки раздражения брюшины (специфические симптомы, которые проверяет детский хирург).

При малейшем подозрении на кишечную непроходимость новорожденный ребенок должен быть доставлен в хирургический стационар для проведения детального обследования и возможного хирургического лечения.

Общие принципы диагностики

Диагностика любого варианта кишечной непроходимости у новорожденного ребенка включает применение инструментальных методов диагностики после тщательного осмотра, проведенного детским хирургом, и детального выяснения семейного анамнеза у родителей.

Из лабораторных исследований чаще всего назначаются;

  • развернутый анализ крови для выявления воспалительных изменений в организме новорожденного;
  • биохимические тесты с целью обнаружения функциональных или органических повреждений внутренних органов (в первую очередь, печени, поджелудочной железы и почек).

Обязательной составляющей обследования являются различные инструментальные методики, позволяющие установить локализацию препятствия и спланировать детскому хирургу дальнейший ход операции. Наиболее часто используются:

  • ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры и расположение внутренних органов и выявить грубые нарушения их анатомической структуры;
  • рентгенологическое исследование пищеварительного канала с бариевой контрастной смесью дает информацию о характере изменений пищеварительного канала и четкой локализации препятствия;
  • томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная) может быть назначена для более точного установления локализации нарушения пассажа пищеварительных масс.

Общие принципы лечения

Вне зависимости от варианта кишечной непроходимости лечение этого заболевания только хирургическое. Только путем оперативного вмешательства восстанавливается естественная проходимость пищеварительного канала. О факте кишечной непроходимости в дальнейшем напоминает только шрам на животе ребенка.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость скорейшего обращения к врачу при малейшем подозрении на непроходимость. Никакие домашние методы и самолечение не могут вылечить непроходимость. Чем позже будет оказан квалифицированная помощь, тем больше вероятность осложнений и даже смертельного исхода.

Подробная информация о непроходимости кишечника

Источник: https://LechenieDetok.ru/gastroenterolog/neprohodimost-kishechnika-u-novorozhdennyh.html

Кишечная непроходимость у новорожденных детей

Особенности кишечного анастомоза у новорожденных детей

Непроходимость кишечника представляет собой такое состояние, при котором критически нарушается процесс транзита его содержимого.

Причины этого могут быть врожденными или приобретенными, однако в раннем детском возрасте стоит рассматривать больше первую группу в силу физиологических особенностей новорожденных.

Заболевание развивается обычно остро, представляя угрозу для жизни ребенка, поэтому важно немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев у детей до года выявляют врожденный вариант кишечной непроходимости. Это обусловлено их связью с нарушениями внутриутробного развития плода.

Причины приобретенной непроходимости обычно связаны со спаечным процессом, осложнениями острых воспалительных заболеваний, неправильном рационе питания, проведении некоторых манипуляций (колоноскопия) и приемом различных лекарственных препаратов.

Новорождённые первые месяцы жизни имеют несовершенные системы органов, поэтому их функционирование отличается от такового у взрослого человека. Это обуславливает разницу не только в этиологии, но и в клинической картине заболевания.

Условно можно поделить все причины на следующие 3 группы:

  1. Аномалии развития кишечной трубки (образуются еще на ранних сроках беременности) – атрезия, стеноз, дупликатура;
  2. Патология процесса вращения внутренних органов – завороты, синдром Ледда, атипичная укладка слепой кишки;
  3. Неправильное развитие других органов, например, поджелудочной железы.

Причины

Все причины кишечной непроходимости у младенца также следует подразделять в зависимости от уровня поражения пищеварительного тракта. Выделяют такие формы:

  • Высокая кишечная непроходимость;
  • Низкая кишечная непроходимость.
ВысокаяНизкая
  • Кольцевидная поджелудочная железа;
  • Сочетание мембраны двенадцатиперстной кишки с мальротацией;
  • Пилоростеноз;
  • Различные виды атрезии двенадцатиперстной кишки;
  • Варианты аберрантных сосудов печени;
  • Наличие предуоденальной воротной вены;
  • Раздвоенная двенадцатиперстная кишка.
  1. Мальротации брыжейки:
    • Без заворота;
    • С наличием заворота средней кишки;
    • С наличием заворота тонкой кишки;
    • В виде синдрома Ледда;
    • По типу мезоколикопариетальных грыж;
  2. Аномалии, повлекшие нарушение иннервации – аганглиоз, нейрональная дисплазия;
  3. Аномалии, при которых кишечная трубка сдавливается извне:
    • Энтерокистома;
    • Наличие аберрантных сосудов или лимфагиомы брыжейки;
  4. Различные варианты обтурации (перекрытия) просвета кишки, в том числе в виде вязкого мекония.

Подобные пороки развития в 50% случаев ассоциированы с синдромом Дауна, поэтому в антенатальном периоде обязательно проведение первичной диагностики (УЗД плода).

Инвагинация

Существует смешанный вариант кишечной непроходимости у грудных детей, который характеризуется внедрением проксимального отдела в дистальный. Механизм этого заболевания связан с нарушенной перистальтикой Определяющее значение при этом имеет гипермоторика циркулярного слоя мускулатуры стенки полого органа.

К этому могут привести следующие факторы риска:

  • Резкие изменения в режиме/рационе малыша;
  • Неправильное введение прикормов;
  • Отсутствие лечения воспалительных заболеваний кишечника.

При тонкокишечном варианте инвагинации следует ожидать начало некроза спустя 12-24 ч, подвздошно-ободочном – 6-12 ч, с локализацией в толстом – 36-48 ч.

Пилоростеноз

Происхождение пилоростеноза до сих пор не выяснено. Морфологический субстрат заболевания – наличие резко утолщенного мышечного слоя пилорического отдела желудка, из-за чего происходит задержка эвакуации и непроходимость.

Статистически встречается чаще среди мальчиков первого года жизни. Причем клиническая картина начинает развиваться уже к 3-4 неделе. Сперва возникают частые срыгивания, «рвота фонтаном». Ребенок не набирает массу, прогрессирует обезвоживание.

Своевременное оперативное лечение позволяет достаточно быстро вернуть малыша к нормальной жизни – к 7-8 суткам уже отсутствуют признаки нарушения пищеварения, начинается прибавка в весе.

Летальность при оказании лечения отсутствует.

Мекониальный илеус

У грудничка с наличием муковисцидоза может наблюдаться непроходимость по типу обструкции конечного отдела подвздошной кишки чрезмерно вязким меконием. Состояние начинает развиваться еще внутриутробно, поэтому его можно определить при проведении ультразвукового исследования (УЗИ).

Обращение к врачу является обязательным, так как мекониевая непроходимость может послужить причиной перекрута, что опасно развитием острой ишемии (инфаркт) кишечника и последующим перитонитом.

В группу риска попадают дети, имеющие отягощенный семейный анамнез по муковисцидозу.

Клиническая картина

Учитывая причины и механизм развития, непроходимость кишечника у новорожденных классифицируют следующим образом:

  • Динамическая (связана с нарушением тонуса и моторики);
  • Странгуляционная (при аномалиях развития брыжейки);
  • Механическая (имеются препятствия, вызывающие перекрытие просвета кишки).

Заболевание имеет определенные признаки, которые позволяют даже неосведомленным родителям сразу же заподозрить хирургическую патологию. Приступ закупорки кишечника возникает остро чаще с появлением рвоты на фоне отсутствия отхождения стула.

Проявления врождённой кишечной непроходимости может иметь некоторые отличия в зависимости от уровня поражения.

ПризнакНизкая (НКН)Высокая (ВКН)
Нарушение дефекацииСтул отсутствует.Мекониальные массы могут медленно отходить до 5 суток, кала нет.
РвотаРазвивается ближе ко 2 дню жизни, частая, отсутствует связь с поступлением пищи. Имеет мекониальный характер.Возникает уже в первые часы после рождения. При кормлении – обильная, в виде содержимого желудка.
МетеоризмНаблюдается обширное, видимое вздутие живота.Не характерно, однако возможно наличие свободного газа в эпигастрии после кормления.
ДополнительноТоксикоз .Эксикоз (обезвоживание, дегидратация).

Во всех других случаях кишечная непроходимость у новорожденных проявляется следующей сходной симптоматикой:

  • Кишечные колики – приступы острой боли в животе. Новорожденный ребенок не может указать на подобный симптом, но это проявляется в виде напряженного плача, отказа от еды, подтягивания ножек;
  • Метеоризм – вздутие живота, часто видимое, ассиметричное;
  • Рвота – частая, интенсивная, характер зависит от уровня поражения (смотреть выше).
  • Отсутствие стула. Причем первое время могут отходить каловые массы с примесью крови и слизи;
  • При пальпации определяют уплотненные участки кишки;
  • Повышается частота сердечных сокращений и дыхания;
  • Может наблюдаться увеличение температуры тела;
  • Постепенно прекращает также отходить и моча;
  • Имеются признаки обезвоживания;
  • Нарастает общеинтоксикационный синдром.

Если не остановить прогрессирование клинической картины, определенные симптомы способны стремительно привести к гибели ребенка.

Диагностические мероприятия

При поступлении ребенка в стационар с характерными жалобами (со слов родителя) опытный хирург может уже во время осмотра поставить диагноз. В случае тяжелого состояния далеко не все методы исследования удается провести, так как требуется немедленное лечение.

Чаще всего осмотр грудничка, поступившего в ургентном (срочном) порядке, проводит одновременно несколько специалистов для исключения патологии другого профиля – хирург, педиатр, уролог, невролог.

Чтобы подтвердить диагноз пользуются такими методами исследования:

  • Обзорный снимок (рентгенография);
  • Забор крови;
  • Исследование мочи;
  • При возможности – КТ/МРТ;
  • УЗИ малого таза, забрюшинного пространства и внутренних органов;
  • Постановка бариевой или воздушной клизмы. При наличии небольшой инвагинации, перекрута эта процедура одновременно устраняет непроходимость.

Тактика лечения

Развитие любого вида кишечной непроходимости у детей до года является показанием к немедленной госпитализации. Родителям при этом желательно запомнить время появления первых симптомов, их интенсивность, продолжительность.

Болевой синдром при непроходимости кишечника может иметь приступообразный характер. Часто мама указывает на то, что после сильного плача ребенок резко успокаивался на 10-20 минут, а потом все симптомы возвращались, причем с тенденцией к усугублению состояния.

Тактика лечения заключается в следующем:

  1. В отделении неонатологии (если симптомы появились в роддоме) ребенку устанавливают желудочный зонд;
  2. Малыша не прикладывают к груди;
  3. Выполняют обзорную рентгенографию, после чего транспортируют больного в детскую хирургию;
  4. Предоперационная подготовка;
  5. Выполнение операции;
  6. Послеоперационное лечение.

В некоторых случаях непроходимость устраняется при использовании гастрографа или воздушной клизмы. Если это не помогло – только оперативное лечение.

Операция

Операцию выполняют в сроках от 6 до 24 ч после постановки окончательного диагноза. В это время еще могут предприниматься попытки консервативного ведения или необходимое дообследование.

Хирургическое вмешательство проводится по таким принципам:

  1. Широкий доступ посредством лапаратомии;
  2. Проведение ревизии (осмотра, в том числе мануального, внутренних органов);
  3. Устраняют причину непроходимости – заворот, перекрут, инвагинацию и др.;
  4. Восстанавливают проходимость кишечника путем наложения анастомозов или формирования стомы.

При наличии осложнений (некроз, перфорация кишечника, перитонит) стараются минимизировать урон, однако радикальная операция неизбежна. Чаще всего это заканчивается формированием временных коло/илеостом, которые через несколько месяцев убирают, стараясь восстановить нормальный путь транзита содержимого.

Медикаментозные средства

С целью предотвращения вторичных инфекционных осложнений в виде сепсиса, пневмонии, образования гнойников, грудничкам назначают антибактериальную терапию, причем иногда даже до операции. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия.

Чаще всего используют следующие группы антибиотиков:

  • Цефалоспорины;
  • Аминопенициллины;
  • Макролиды;
  • Карбапенемы (в крайнем случае).

Параллельно проводят инфузионную терапию растворами электролитов, альбумина и коллоидов. Первые несколько дней после операции ребенок находится на парентеральном питании (глюкоза, белки, жиры — внутривенно).

В преобладающем большинстве случаев операция проходит успешно, а ребенок в силу особенностей возраста быстро восстанавливается и возвращается к нормальному темпу развития.

Источник: https://GastroZona.ru/bolezni/ileus/neprohodimost-u-novorozhdennyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.