Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Содержание

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН)  —  патология почек, при которой поражается интерстиций, эпителиальная выстилка канальцев, кровеносные сосуды.

Тубулоинтерстициальный нефрит

При ТИН отмечаются изменения интерстиция, нарушается работа канальцев, но сохраняются функции клубочков. Согласно Международной классификации МКБ-10,  тубулоинтерстициальный нефрит относится к болезням мочеполовой системы с кодом N10 – N 16.

У взрослых частыми причинами ТИН служат поражения лекарствами, особенно это характерно женщинам старше 40 лет. Поражение анальгетиками среди людей трудоспособного возраста обоих полов, страдающих ТИН, составляет 65%.

Для детей характерен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, исчезающий при взрослении.

У детей чаще отмечается заболевание инфекционным бактериальным ТИЦ –  острым пиелонефритом. Пик заболевания пиелонефритом у детей приходится на возраст 3 года, болеют в основном девочки, соотношение с мальчиками.

Взрослые в основном болеют пиелонефритом после 60 лет, а также эта болезнь часто возникает у женщин  20-35 лет.

К факторам риска ТИН относят:

  • прием антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных средств, варфарина, месалазина, ранитидина, циметидина, тиазидных диуретиков, каптоприла, карбамазепина;
  • употребление кофеина;
  • диабет;
  • цирроз печени;
  • патологии сердца.

Определение тубулоинтерсциального нефрита

Виды

По характеру протекания различают тубулоинтерстициальный нефрит:

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается, как:

  1. первичный — возникает под действием повреждающего агента, которыми служат  некоторые лекарства, в том числе лекарственные растения, токсины, нарушение метаболизма;
  2. вторичный – вызывается хроническим гломерулонефритом, амилоидозом, радиационным нефритом, нефроангиосклерозом.

Классифицируют тубулоинтерцистиальный нефрит по характеру поражающего агента.

Инфекционный

  • Острый;
  • острый с системными поражениями;
  • хронический, к которому относится бактериальный пиелонефрит, патологии, вызванные вирусами гепатита В, С;
  • специфический.

Лекарственный

Лекарственные препараты, как синтетические, так и растительные натурального происхождения, способны поражать ткани почек, вызывая их необратимое повреждение.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза протекает в острой, гиперчувствительной, хронической форме.

ТИН развивается при сбоях в работе иммунной системы в формах:

  • гиперчувствительного замедленного типа;
  • гиперчувствительного немедленного типа;
  • вызванного синдромом Шегрена, саркоидозом;
  • вызванного АТ (антитела) против АГ(антигены) собирательных трубочек;
  • стимулированный комплексами антиген – антитело.

Иммуноаллергический тип развития ТИН наиболее характерен для детского возраста.

При обменных нарушениях

  • Гиперкальциемический;
  • гиперкалиемический;
  • уратный.

К разновидностям ТИН относятся также:

  • обструктивная нефропатия;
  • диспластический, вызванный врожденными патологиями паренхимы;
  • опухолевый, вызванный миеломной болезнью, лимфомой, гемобластозом;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • вызванный тяжелыми металлами – свинцом, кадмием.

Заболевание часто диагностируется уже в хронической фазе. Статистически все виды нефрита распределяются: лекарственный – более  60%,  бактериальный – более 14%, обструктивный – более 10 %, 8 % — неясной этиологии, 3% — под действием экзогенных токсинов.

Диагностируются наследственные формы ТИН, возникающие при мутации гена муцина-1.

Причины

Из всех причин тубулоинтерстициального нефрита самыми распространенными являются поражения:

  • обезболивающими;
  • антибиотиками – аминогликозидами, амфотерицином В;
  • сульфаниламидами;
  • противоопухолевыми – циклофосфамидом;
  • мочегонными средствами;
  • противосудорожными средствами.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Патогенез

Для ТИН характерен отек интерстициальной ткани паренхимы почек, некроз канальцев. При хроническом течении тубулоинтерстициального нефрита   очаги некроза занимают обширную площадь.

Для ТИН характерны:

  • усиление синтеза коллагена;
  • атрофия эпителиальных канальцев;
  • фиброзные изменения интерстиция;
  • склерозирование капилляров;
  • инфильтрация макрофагами, лимфоцитами;
  • отложение солей кальция – сосочковый кальциноз.

При тубулоинтерстициальном нефрите уменьшается плотность мочи, в ней появляются эпителиальные клетки канальцев, увеличивается содержание натрия, понижается концентрация кальция, снижается скорость канальцевой фильтрации, развиваются изменения, приводящие к гипокалиемии.

Нарушения функции канальцев проявляются подкислением мочи, метаболическим ацидозом. Кислотность мочи (рН)  больных составляет менее 5,3. Нарушение концентрационной способности проявляется полиурией, ноктурией.

Симптомы

Все виды ТИН сопровождаются сходными симптомами:

  • повышением артериального давления;
  • появлением мочевого синдрома;
  • почечной дисфункцией.

Больные жалуются на ухудшение общего самочувствия:

  • учащенное мочеиспускание с резкой болью;
  • частые позывы на мочеиспускание ночью;
  • боль в нижней части спины;
  • жажду;
  • головную боль;
  • сухость во рту;
  • плохой аппетит.

Наиболее характерными симптомами и у детей, и у взрослых ТИН являются увеличение объема суточной мочи (у 80%  пациентов), жажда (50%), дискомфорт, боль в пояснице (25%).

Повышение верхней границы артериального давления отмечается у 80% с ТИН, повышение нижней границы  развивается  у 90% больных.

Мочевой синдром проявляется:

  • протеинурией низкомолекулярных белков с суточным белком до 2 г;
  • гематурией;
  • абактериальной лейкоцитурией – повышение в моче содержания лимфоцитов, эозинофилов;
  • гипонатриемией;
  • уменьшением общего объема крови (гиповолемией).

К симптомам тубулоинтерстициального нефрита относится полиурия, которая развивается у большей части больных с поражением нестероидными противовоспалительными средствами.

Диагностика

ТИН диагностируется при помощи проведения исследований:

  • анализов мочи – общего, на протеинурию (тест-полоска), по Нечипоренко, по Зимницкому;
  • генетических исследований;
  • цистоскопии, уретеропиелоскопии;
  • выделительная пиелографии;
  • анализов крови – определение уровня креатинина, СКФ — скорости клубочковой фильтрации по пробе Реберга;
  • нефробиопсии для выявления признаков тубулоинтерстициального фиброза.

Дифференциальная диагностика ТИН направлена на исключение:

  • простатита;
  • опухолей органов таза;
  • мочекаменной болезни;
  • нефроптоза.

Диагностические исследования включают использование методов визуализации:

Инструментальные исследования позволяют определить выраженность кальцификации сосочков, форму края, размеры органов.

Лечение

Особое значение при лечении ТИН имеет выявление и устранение фактора, вызвавшего заболевание. После устранения причины, вызвавшей патологию, больному рекомендуется увеличить суточный объем употребляемой жидкости.

Общими условиями при лечении всех форм тубулоинтерстициального нефрита является постельный режим, соблюдение щадящей диеты с ограничением поваренной соли в рационе. Больному назначаются препараты, корректирующие артериальное давление, а также лекарства для нефропротекционной терапии.

Для лечения тубулоинтерстициального нефрита используют:

  • антибиотики при бактериальной причине болезни;
  • глюкокортикостероиды;
  • дезинтоксиканты.

При ТИН, вызванном гиперкальциемией, рекомендуется:

  • прием мочегонных;
  • кальцитонин;
  • глюкокортикоиды;
  • гемодиализ при безрезультатности лекарственной терапии.

При лечении тубулоинтерстициального нефрита  в случае гипероксалатурии назначается диета с низким содержанием жира, обильное питье.

Из лекарственных препаратов применяют:

  • лактат кальция;
  • холестирамин;
  • пиридоксин.

Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит или пиелонефрит лечат антибиотиками, назначают преднизолон, каптоприл, ферроплекс, ретаболил. Из витаминов — витамин В12 как синергист железа при железодефицитной анемии.

Лечение ТИН у детей имеет свои особенности из-за аллергической природы поражения почек. Детям назначают антигистаминные средства, но в отдельных случаях может потребоваться преднизолон до 4 недель. При отсутствии эффекта лечения прибегают к гемодиализу.

Лечение народными средствами тубулоинтерстициального нефрита не рекомендуется. Более того, длительное самолечение может ухудшить состояние больного, так как сложно предсказать, как поведут себя многокомпонентные смеси биофлавоноидов.

Рекомендации народных целителей при лечении почек могут касаться только диеты, которую должен одобрить лечащий врач. Нельзя допускать экстремальных способов лечения, к которым относится голодание, монодиеты, «промывание» почек с увеличением потребляемой жидкости свыше объема, рекомендованного врачом.

Из меню нужно исключить на период обострения болезни все жареное, копченое, острое, соленое, жирное, а также раздражающее почки – редис, ревень, щавель.

Прогнозы

При условии правильного лечения острой формы тубулоинтерстициального нефрита, изоляции от поражающего агента прогноз заболевания благоприятный.

При выявлении заболевания на хронической стадии прогноз зависит от продолжительности контактов с поражающим агентом, интенсивности воздействия. У больных может возникнуть необходимость в гемодиализе.

Осложнения

В том случае, если тубоитерстициальный нефрит вызван факторами, которые не реагируют на консервативную терапию,  болезнь осложняется почечной недостаточностью.

При нарастании проявления  недостаточности, неэффективности лечения у больного развивается отек легких. Лечение этого осложнения проводится в реанимационном отделении.

Больных после перенесенного ТИН в профилактических целях ставят на 5 лет на диспансерный учет, на 2 года отстраняются от вакцинации. Ежегодно на протяжении 5 лет они дважды в год обследуются, а при осложнениях ТИН  через каждые 2 месяца проходят диспансеризацию.

На видео причины, симптомы, лечение тубулоинтерстициального нефрита:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/tubulointersticialniy-nefrit.html

Тубулоинтерстициальный нефрит (тин) у детей

Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Помимо пиелонефрита и гломерулонефрита в последние годы выделяется интерстициальный или тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) — это гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся острым или хроническим абактериальным воспалением межуточной ткани почки с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, почечной стромы (интерстиция).

ИЛИ: к интерстициальному нефриту по определению следует относить первичный антибактериальный процесс в межуточной ткани почек, при котором опосредовано, поражается паренхима почек. При этом повреждения носят недеструктивный и неочаговый характер.

Общими гистологическими признаками заболевания, независимо от их природы, является лимфоидная и макрофагальная инфильтрация интерстиция, локализующаяся вокруг сосудов или перигломерулярно, пролиферация эндотелия почечных сосудов, утолщение их стенки, мезангио-пролиферативные изменения клубочков — минимальные или умеренные. Тубулярные изменения проявляются в виде дистрофии и атрофии эпителия проксимальных и дистальных канальцев. Вне очагов склероза крупные сосуды и клубочки интактны, однако возможны явления гиалиноза клубочков. В зоне рубцов клубочки сморщены.

Патогенез ТИН неоднозначен при различных этиологических факторах (при их многообразии возможно сочетание одновременно несколько причин формирования его). Особое место у детей занимает ТИН развивающийся на фоне дисметаболических нефропатий (ДМН). Многие склоняются к мысли и об иммуноаллергическом его происхождении.

Заболевание чаще развивается у детей с генетической предрасположенностью в плане изменений иммунологической толерантности, нарушений функции макрофагально-фагоцитирующей системы. Значение имеют и мембранопатологические процессы (в т.ч.

повреждение фосфолипидов клеточных мембран эпителия канальцев в развитии и поддержании воспаления в почечной ткани).

Выделяют острый и хронический варианты тубулоинтерстициального нефрита

Острый ТИН характеризуется отчетливым началом и, как правило, циклическим течением, развивается вследствие аллергической или токсико-аллергической реакции на белковые, лекарственные (аминогликозиды, диуретики, кортикостероиды, витамин Д и др.

), вирусные (у 34% детей: цитомегаловирус, герпес, хламидии, пневмоцисты, микоплазма, токсоплазма) и другие агенты. Начало заболевания может сопровождаться болями в животе, тошнотой, анорексией, иногда рвотой, лихорадкой. Наблюдается слабость, утомляемость. Нередко (в отличие от пиелонефрита) появляются распространенные экзантемы, эозинофилия.

Количество выделяемой мочи в сутки снижается, цвет мочи варьирует от розового до темно-вишневого, а в поздние сроки болезни моча приобретает цвет “мясных помоев”. В сыворотке крови отмечается повышение креатинина, снижение клубочковой фильтрации.

В моче появляется белок, микрогематурия, цилиндрурия, низкая плотность мочи (признаки тубулярной дисфункции), возможна глюкозурия. Посев мочи стерилен. Особенностью мочевого синдрома является лимфо- и моноцитарный характер лейкоцитурии.

У 9% детей Тин протекает по типу острой почечной недостаточности. Хронический ТИН (в том числе, как проявление токсической реакции на ксенобиотики, в частности, на соли тяжелых металлов, пестициды, асбест*) отличается часто длительным латентным периодом до выявления мочевого синдрома.

* Вредные вещества, имеющие способность накапливаться в организме, имеют свои характеристики. Тяжелые металлы, в основном, обнаруживают себя наличием эритроцитов в моче (т.е. вызывают преимущественно канальцевое поражение). Пестициды — это уже клубочковые поражения, в основном, протеинурия.

Под воздействием асбеста из-за тубулоинтерстициального поражения ткани в моче появляются лейкоциты (асбест действует на иммунную систему, поэтому в его присутствии возникает воспаление — ИМС, пиелонифрит, а также аллергические заболевания).

Но и тяжелые металлы, накапливаясь в клетках канальцев, разрушают эпителиальные клетки, на что интерстициальная соединительная ткань реагируют воспалением, которое постепенно распространяется на всю почечную паренхиму.

И повторюсь, что тубулоинтерстициальный нефрит при этом на первых порах не имеет яркой манифестации. Чаще в моче появляются эритроциты при возможных небольших количествах белка и даже/далее и лейкоцитов.

Постепенно заболевание прогрессирует, почти незаметно снижается функция тубулоинтерстиция, потом клубочков).

Волнообразное прогрессирующее течение тубулоинтерстициального нефрита встречается реже: при почечных дисфункциях, дисметаболических нарушениях, гипоиммунных состояниях.

При обострении хронического ТИН имеются признаки интоксикации, изменения АД, боль в животе, иногда аллергические реакции и дизурические симптомы. Нередки и нерезко выраженные “деликатные” болевой, дизурический синдромы.

Возможно и “случайное” при латентном течении заболевания на фоне “здоровья” обнаружение признаков нарушения почек: саморегулирующей на 1-м этапе в виде полиурии, гипостенурии, а в дальнейшем и реабсорбционной (протеинурия, глюкозурия, фосфатурия, аминоацндурия), кислотообразующей способности (снижение экскреции аммиака, секреции титруемых кислот) канальциевого аппарата почек. При далеко зашедшем процессе очевидным становится и поражение ног/бочкового аппарата (снижение фильтрации и почечного кровотока).

Терапия тубулоинтерстициального нефрита (ТИН) у детей

Прогноз ТИН зависит от ранней диагностики и своевременного лечения.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите (ТИН) прекращение воздействия этиологического фактора (например, отмена нефротоксичного препарата, возможно — противовирусная терапия (реаферон, виферон, лейкинферон в/м и в свечах) на фоне терапии, направленной на улучшение почечной гемодинамики (для улучшения микроциркуляции в почках — гепарин, эуфиллин, персантин, трентал, никотиновая кислота, рутин); на уменьшение отека интерстиция (большие дозы лазикса при низкой клубочковой фильтрации), а также использование антиоксидантных (витамин Е, унитиол, димефосфен, эссенциале); антигистаминных, улучшающих обменные процессы (АТФ, кокарбоксилаза); корригирующих электролитные нарушения препаратов может привести к выздоровлению. Но в большинстве случаев, особенно при хроническом ТИН*, необходима длительная терапия, направленная на уменьшение антибактериального воспаления, на восстановление функции почек, особенно дистальных канальцев (АТФ и кокарбоксилаза курсами по 10-15 инъекций каждого препарата, чередуя, 1 раз в день в/м), на предупреждение склеротических процессов (в качестве антисклеротических препаратов широко используется витамин В-15, иногда делали), а также на профилактику инфекции. Восстановительный процесс улучшается при использовании активных мембранотропных средств, таких как ксидифон, витамин В6, антиококсиданты. При ТИН, протекающем с почечной недостаточностью, необходимы коррекция водно-электролитных нарушений, введение салуретиков.

* При тубулоинтерстициальном нефрите, вызванных ксенобиотиками требуется элиминация их, достигаемая с помощью различных сорбентов. В последние годы популярными становится такие пищевые добавки, как кламин, альгинат натрия и кальция.

Оценить статью

:

Источник: http://polechimsa.ru/detskiy-nefrolog/tubulointerstitsialniy-nefrit-tin-u-detey

Клинические рекомендации по диагностике тубулоинтерстициального нефрита

Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит – это патология, связанная с работой почек. При этом недуге поражается эпителиальная выстилка канальцев, интерстиций и кровеносные сосуды, находящиеся в почке.

Тубулоинтерстициальный нефрит не распространен, но все равно встречается у пациентов, причем основные причины его появления еще не до конца изучены.

Причины

На основе наблюдений врачей за жалобами пациента и другими факторами все-таки удалось выявить причины возникновения такого сбоя в системе фильтрации почек.

Это заболевание, возникающее резко, поражает, прежде всего, не сами почечные клубочки, а ткань, находящуюся по окружности от них. Эта ткань называется интерстиций, и при ее отеке нарушается нормальное функционирование канальцев и клубочков в почке, что оказывает пагубное влияние на общее функционирование органа.

Основные причины, способствующие появлению этого недуга, чаще всего заключаются в своеобразных реакциях организма на некоторые лекарственные препараты, или поводом для возникновения нефрита послужила внезапно поселившаяся в организме инфекция.

Внезапное возникновение заболевания может быть вызвано приемом таких препаратов как:

  • противовоспалительные средства нестероидного ряда;
  • антибиотики;
  • аспирин;
  • китайские травы, предназначенные для похудения;
  • мочегонные средства;
  • Капсикам;
  • средства, относящиеся к антигистаминным.

Существуют также факторы риска, которые могут способствовать развитию недуга. К этим факторам относят:

  1. Прием мочегонных средств или период сразу после курса лечения.
  2. Пожилой возраст.
  3. Наличие инфекций, вызванных бактериями или вирусами.
  4. Заболевания почек.
  5. Сердечная недостаточность.
  6. Состояние пациента после проведения оперативного вмешательства.
  7. Нарушения работы печени.
  8. Генетическая предрасположенность к заболеванию.

Предугадать реакцию организма на различные препараты почти невозможно. Не влияет на это и доза, назначенная к употреблению, а также форма выпуска.

Единственное, что может обезопасить пациента от негативных последствий после приема средства, это уже имеющийся опыт приема назначаемого препарата.

По характеру протекания болезни ее подразделяют на острую и хроническую форму. После того как пациенты обращаются за предоставлением медицинской помощи, у многих из них специалисты диагностируют заболевание уже в хронической форме.

Около шестидесяти процентов пациентов приобретают болезнь через прием лекарственных препаратов.

Для четырнадцати процентов путь развития болезни начинается с бактерий, проникающих в организм.

Еще меньшее число заболевших – около десяти процентов – подверглись тубулоинтерстициальному нефриту обструктивным путем.

Для восьми процентов заболевших врачи так и не могут найти объективную причину зарождения недуга. Существуют еще три процента населения, которые получили болезнь как следствие влияния на организм токсинов экзотического происхождения.

В международной классификации болезней острый тубулоинтерстициальный нефрит числится под маркировкой N 10. МКБ-10 используют врачи во всем мире, потому что этот справочник является международным. В него включены все известные заболевания, а также зафиксированы случаи, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью.

Каждому из заболеваний присвоен свой код, чтобы медицинским работникам во всем мире было удобно пользоваться этим справочником.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания может проявиться сразу же после взаимодействия с фактором, вызывающим побочную реакцию, а может проявиться только по прошествии пяти дней.

Первым признаком, указывающим на начало тубулоинтерстициального нефрита, прежде всего, является полиурия.

Это объясняется тем, что работа канальцев в почках нарушается, то есть движение крови в них становится замедленным. Это, в свою очередь, нарушает процесс фильтрации мочи, что приводит к повышению давления. Результатом таких нарушений становится нарушение реабсорбции воды и, как следствие, появление полиурии.

В этот период многие пациенты жалуются на переутомляемость, без чрезмерной нагрузки, а также на повышенное потоотделение.

Общее состояние больного ухудшается: у него повышается температура и наблюдается недомогание. Позывы в туалет сопровождаются болью при совершении акта мочеиспускания. В моче могут наблюдаться гнойные выделения.

Если заболевание перешло в хроническую форму, тогда у пациента появляется белок в урине.

Поражение клубочков в почке неизбежно приводит к повышению артериального давления, а в моче при этом может присутствовать кровь в небольших количествах. Если вовремя не принять меры по лечебным мероприятиям, поражение почечных клубочков приведет к образованию камней.

Важно определить недуг при остром его проявлении, когда он перейдет в хроническую форму, болезнь будет протекать без явных симптомов. При появлении головокружения, слабости и резкой потере аппетита рекомендуется незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту.

Это может быть уролог или терапевт, но оставлять такое состояние без внимания нельзя.

Диагностика нефрита

Для уточнения предположений врача и постановки правильного диагноза от пациента потребуется прохождение определенного количества процедур по выявлению недуга. К этим исследованиям относят:

После перечисленных исследований врач проанализирует результаты и поставит диагноз, после чего назначит схему лечения для пациента.

АСД-2 и лечение

Препарат АСД-2 был разработан в 1943 году. Его назначением было воздействие на организм животных и человека с целью противодействия радиоактивным веществам и повышения общего иммунитета.

Основа такого состава – это лягушки, переработанные с другими добавками. Этот процесс переработки проводился под воздействием термической обработки.

На сегодняшний день официальная медицина не признает это средство для борьбы с болезнями почек, и оно применяется только в ветеринарии. Поэтому не разработано ни одной инструкции по применению и употреблению средства.

Лечение подобным препаратом может повлечь за собой осложнения и непредвиденные последствия.

Даже при высоком доверии к народной медицине и самолечению необходимо иногда прислушиваться к отзывам медицинских специалистов и пользоваться только их схемой лечения.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению тубулоинтерстициального нефрита вы можете найти здесь бесплатно.

Болезнь у детей

Как показывает статистика, тубулоинтерстициальный нефрит у детей встречается с частотой от полутора до пяти процентов, согласно биопсии почек.

После проведенных исследований, специалисты предполагают, что в большинстве случаев это заболевание проявляется у ребенка вследствие иммуноаллергических реакций. При дисметаболической нефропатии у ребенка прогрессирует этот недуг.

Если симптомы дали о себе знать, тогда родителям необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В дальнейшем, необходимо следить за тем, чтобы болезни иммунного и аллергического характера были полностью устранены из организма специальными препаратами.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза

Воздействие лекарственных средств растительного или синтетического состава способны оказывать повреждающее действие на ткани почки, поражая их своими компонентами.

Причем воздействие на почки могут оказывать как антибиотики, так и безобидные, как кажется на первый взгляд, витамины.

Если заболевание вызвано именно этим фактором, тогда оно способно протекать в острой, хронической или гиперчувствительной форме.

Хроническая форма болезни

В тот период, когда заболевание уже переходит из острой формы в хроническую, оно проявляется в незначительных симптомах, таких как:

  • сонливость, ломота в мышцах и озноб;
  • ноющие боли в области поясницы;
  • часто присутствует повышенное артериальное давление;
  • частые позывы к совершению акта мочеиспускания, моча при этом прозрачнее, чем должна быть в норме;
  • аллергические реакции, происходящие на кожном покрове.

При развитии хронического течения болезни, в том числе и неутонченного, на первый план выходит поражение тканей почки.

После такого воздействия через некоторое время возможно развитие атрофических процессов и, как следствие, отторжение органа.

Что касается прогноза по предстоящему восстановлению, то следует отметить тот факт, что если причиной заболевания послужили лекарственные препараты, тогда полноценное функционирование почек произойдет через шесть или восемь недель после устранения недуга.

При хронической форме заболевания возможно не полное восстановление нарушенных тканей. Если лечащему врачу удается установить точную причину сбоев в функционировании почек, тогда лечение будет возможно провести, но полноценный результат будет зависеть от степени запущенности тканей и кровеносных сосудов в органе.

В особо запущенных случаях, почки подвержены фиброзу и почечной недостаточности, поэтому даже лекарственные препараты не могут восстановить пораженный орган.

Прежде всего, необходимо выявить причину и постараться устранить ее, применяя современные методы и медикаменты. Самолечением заниматься не рекомендуется, потому что быстрое обращение к специалисту – это залог успешного избавления от недуга.

При генетическом и токсическом воздействии на структуру почки, процесс бывает необратим, но в любом случае, каждая жалоба пациента уникальна, и сложно предугадать, как будет развиваться восстановительный процесс.

Все о этой разновидности нефрита расскажет доктор медицинских наук в видео-ролике:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/nefrit/tubulointerstitsialnyj.html

Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и симптомы болезни

Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Что такое интерстициальный нефрит? Интерстициальный нефрит (ИН) – воспаление почек абактериальной этиологии с поражением интерстиция и канальцев почек.

Сущность патологии

Интересные факты о интерстициальном нефрите:

  • Это отдельная нозология, хотя и напоминает пиелонефрит.
  • При ИН не бывает разрушения паренхимы почек и воспаление не переходит на ЧЛС.
  • Патология малоизвестная в силу своей редкости.
  • Может возникать в любом возрасте.
  • ИН делится на острый и хронический. Последний возникает только после острого процесса.
  • ИН составляет от 20 до 40% случаев ХПНи 25% ОПН.
  • Сегодня в мировой медицине ИН называют «тубулоинтерстициальной нефропатией». Такое название предпочтительнее и правильнее потому, что воспаление интерстиция не играет главную роль в заболевании. В основе патологии лежит тубулярная дисфункция. В клубочках и гломерулах воспаление наступает позже. Оно выражается в развитии фиброза в гломерулах, ведущего к азотемии.Кроме того, интерстиций поражается не только при ИН, но и при ГН, аутоиммунных процессах, васкулитах.

Этиология явления

В 76% случаев после ОПН развивается ИН. Причины возникновения острого интерстициального нефрита могут быть следующие:

  1. Препараты по степени убывания нефротоксичности: антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, гентамицин, тетрациклины, рифампицини др.), сульфаниламиды, НПВС, противоэпилептические ЛС, антикоагулянты(варфарин), мочегонные (тиазиды, фуросемид), иммуносупрессоры (азатиоприн, сандимун), другие (аллопуринол, каптоприл, клофибрат, аспирин).
  2. Инфекции.
  3. Системные болезни: аутоиммунные патологии (СКВ, синдром Шегрена,
  4. отторжение трансплантата и пр.), метаболические нарушения (гиперкалиемия, гиперкальциемия, повышение оксалатов и уратов), отравления анилином, уксусной кислотой, этиленгликолем и тяжелыми металлами, лимфопролиферативные болезни, отравления грибами, формальдегидом и др.,
  5. Идиопатический острый интерстициальный нефрит.

При ХИН треть больных имеет аномалии почек от рождения; 20% — больные с длительным потреблением анальгетиков; 11% — больные с МКБ. Также играет роль АГ, радиация; у остальных – причина остается неизвестной. В целом причины аналогичны ОИН.

Классификация ОИН

Клиническая: первичный и вторичный (на фоне любой почечной патологии) острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых. При остром процессе, несмотря на выраженность симптомов, они скоро редуцируются. При хронической форме – протекает неблагоприятно и длительно.

По течению и клинике различают следующие формы ОИН:

  1. Развернутая форма – классические симптомы и лабораторные данные.
  2. Вариант банальной ОПН: здесь имеется длительная анурия, гиперазотемия, выраженные симптомы ОПН; при лечении требуется гемодиализ.
  3. Абортивная форма интерстициального нефрита – рано развивается полиурия; анурии здесь нет. Форма имеет благоприятное течение и функции восстанавливаются за 1-1,5 месяца.
  4. Очаговая форма – минимум слабовыраженных симптомов, мочевые изменения также минимальны и кратковременны.

Может отмечаться полиурия и гипостенурия, но за месяц наступает выздоровление. Этот вариант считается наиболее легким.

Патогенез ОИН

Точный механизм не выяснен; но большинство исследователей склоняется к иммунному генезу. Начальное звено воспаления – действие нефротоксичного фактора на канальцевые мембраны и интерстиций почек с появлением здесь комплексов антигенов. Затем подключаются гуморальные механизмы иммунитета и появляются антитела против собственных канальцевых мембран, повышается титр IgG, IgM.

Иммунные комплексы накапливаются в мембранах и провоцируют здесь воспаление и гистологические изменения паренхимы и поражение канальцев. Воспалительный отек сдавливает сосуды и вызывает их спазм.

Почечный кровоток ухудшается, что приводит к ишемии почек. Это одна из причин снижения СКФ, что ведет к росту уровня креатинина и мочевины крови. Помимо всего, воспалительный отек повышает внутри почечное давление, что также ведет к понижению СКФ.

Сами клубочковые капилляры долгое время не нарушаются. Поражение канальцев и отек интерстиция снижает реабсорбцию воды, белка и полезных веществ.

Возникает полиурия, протеинурия и гипостенурия как следствие. Нарушения канальцев появляются с начала болезни и держатся до 3 месяцев и больше. Почки увеличиваются в своих размерах и весе.

Почечная капсула натянута и может легко отделиться от паренхимы. Все морфологические изменения не зависят от причины, они однотипны. При раннем диагностировании и лечении все изменения патологии редуцируются за 3-4 месяца.

Симптоматические проявления

Клиника интерстициального нефрита зависит от степени и тяжести воспаления, интоксикации организма. При поражении межуточной ткани клинические проявления возникают на 2-3 день с начала курса нефротоксичных антибиотиков при их влиянии на почки. При других ЛС они могут появляться через несколько дней.

Обычно это общая слабость, поясничные и головные боли, потливость, тошнота и дневная сонливость. Начало может быть острым, с высокой температурой.Нередко может возникать озноб, лихорадка, миалгии, артралгии, аллергические высыпания.

Отеки нехарактерны. Также не бывает дизурии. С первых дней характерной становится полиурия и гипостенурия. В тяжелых случаях течения острого интерстициального нефрита может возникать кратковременная олигурия. Одновременно выявляется и мочевой синдром: следы белка в моче (0,033-0,33 г/л), микрогематурия, лейкоциты и цилиндры в моче. В осадке – кальций и оксалаты.

Практически всегда с самого начала болезни появляются различной выраженности симптомы недостаточности почек: от незначительного повышения уровня мочевины и азота до выраженных симптомов ОПН. Но и в этом случае олигурия нехарактерна, больше встречается полиурия с гипостенурией. Явления ОПН проходят за 2-3 недели. А вот нарушение СКФ сохраняется от 2-3 месяцев до года.

Особенности патологии у детей

По статистике у 6% младенцев диагностируется данное заболевание. Особенно часто это встречается у недоношенных детей. Интерстициальный нефрит у малыша: симптомы болезни у них проявляются отеками и полиурией. Высокий уровень креатинина в моче и крови.

Для детей характерно острое протекание заболевания. Появление патологии связано с применением вакцинаций в детском возрасте и назначением анальгетиков после них. В состав вакцин входят токсичные вещества-консерванты: оксид алюминия и ртуть.

У более старших детей симптомы ИН характерны появлением слабости, ноющими болями в поясничной области, головных болей, потливости, тошноты, сниженного аппетита, сонливости. Возможны миалгии, артралгии, сыпи и лихорадки с ознобом.

Интерстициальный нефрит: лечение у детей – в начале лечения назначаются стабилизаторы мембран(витамины А, Е), антисклеротические препараты и ускоряющие тканевую репарацию. Обязательным является правильный рацион.

Поздний этап лечения складывается из санаторно-курортного лечения; здесь кроме режима и рационального питания, включаются физиопроцедуры (электрофорез с новокаином и никотиновой кислотой; СВЧ);фитотерапия (сбор по Ковалевой, курсы трав – брусничник, фитолизин, земляничник); ЛФК; ЛГ;Проводится санация хронических очагов инфекции.

Ребенок 3 года состоит на учете у нефролога при ОИН, при хроническом – постоянно. Необходимо ребенка закалять.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления данного нефрита напоминают симптомы других нефропатий. Поэтому уточнить диагноз возможно только путем биопсии тканей почки.

Диагноз ОИН установить всегда сложно, особенно при невыраженности симптомов. Эти формы в поликлинике называются инфекционно-токсической почкой, в реалии означают абортивные или стертые формы интерстициального нефрита.

Диагностическими критериями являются острое развитие ОПН, гиперазотемия, которые возникают после в начале лечения антибиотиками, полиурия и гипостенурия.

Олигурия или не характерна или существует недолгое время с сохранением гипостенурии. Полиурия и гипостенурия появляются раньше всех и дольше всех сохраняются – до 3и более месяцев. Мочевой синдром при данном заболевании появляется на фоне повышенного азота крови и снижения СФК.

Ценность в диагностике представляет и наличие b2-микроглобулина. Выделение его с мочой повышено в начале болезни и уменьшается параллельно с выздоровлением.

Важным пунктом в становлении диагноза и диф. диагностике является биоптат почки. Важный признак — при ОИН воспаление абактериально; деструкции канальцев и интерстиция нет, несмотря на наличие воспаления. ЧЛС не задета, как, например, при пиелонефрите.

Из анализов мочи проводится проба Зимницкого и проба Реберга – определение функциональных возможностей почек.

Принципы лечения

Госпитализация однозначна, желательно лечить больного в отделении нефрологии. При отсутствии выраженных клинических симптомов обычно медикаментозное лечение не назначают. Просто отменяют нефротоксичный препарат. В остальном лечение симптоматическое и диетотерапия. Для улучшения микро циркуляции в почках назначают Трентал, Курантил, Теоникол.

При диете основными продуктами становится картофель и капуста (для регуляции оксалатно-кальциевого обмена). Мясо резко ограничивается. Чем выше остаточный азот в крови, тем мяса должно быть меньше. Исключаются специи, копчености, маринады и цитрусовые.

Отеков нет, задержки жидкости тоже, поэтому соль особо не ограничивается. Из-за полиурии и обезвоживания желательно большое количество употребляемой жидкости в сутки – до 3 л. Хорошо применять витаминизированные напитки типа морсов, киселей. Инфузионная терапия: реополиглюкин, декстроза, физ.раствор и др. дезинтоксикационные средства.

При олигоурии лечение проводят назначением диуретиков в индивидуальной дозировке. Полиурия вызывает не только обезвоживание, она нарушает электролитный баланс и КЩР. Часто имеется гипокалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия. Поэтому проводят их коррекцию – инфузионное лечение солевыми растворами.

При развитии канальцевого ацидоза проводят борьбу с ним. При недостаточных абсолютных показаниях лекарства вообще лучше не назначать. Ограничиться можно АГП, витамином С и солями кальция.

При тяжелом течении ИН лечение предусматривает подключение ГКС (преднизолон) почти на месяц до исчезновения клиники и нормализации анализов. При тяжелой ОПН применяют острый гемодиализ.

Профилактика и прогноз

В целом нефрит интерстициальный имеет хороший прогноз. Осложнения возникают при позднем обращении, некорректном лечении и несоблюдении врачебных предписаний.

Лучше не допускать переход процесса в хроническое воспаление, оно чревато развитием целого ряда осложнений. Это может быть и нефросклероз: ткань канальцев атрофируется, в межуточной ткани развивается соединительная ткань, поражаются клубочки.

При хронической форме обследование нужно проходить каждые 2-3 месяца. Также к осложнениям можно отнести АГ и ОПН.

Профилактика состоит в отказе от приема лекарств по любому поводу и без назначения врача. Назначения всегда должны быть обоснованы. По мнению ученых, практически любое ЛС потенциально может вызвать развитие ИН.

Иначе говоря, ОИН или острый тубулоинтерстициальный нефрит часто имеет ятрогенное происхождение и об этом врачи должны помнить. По возможности лучше заменять нефротоксичные агенты на нетоксичные.

Особенно почки не приемлют анальгетики. Из них пагубно влияет Фенацетин (входит в состав Цитрамона, который так часто пьют при головных болях).

Почки очень чувствительны к переохлаждениям, поэтому прогулки в сырую холодную погоду лучше исключить.

Жить здорово! – Выпуск от 18.11.2015 Влияние ИПП на почки – все ли мы знаем? Тубуло интерстициальный нефрит Сергеева Т В Болезни почек. Хронический пилонефрит, гламиронефрит

Источник: http://medistoriya.ru/nefrologiya/nefrit-intersticialnyy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.