Рак почки: стадии, классификация и симптомы

Содержание

Стадии рака почки

Рак почки: стадии, классификация и симптомы

Уровень злокачественного поражения и наличие распространенности на другие органы тела определяют стадии рака почки. От точной постановки стадиальности процесса зависит терапевтический эффект и благоприятный исход лечения.

Для обозначения этапов рака используется общая система TNM:

  • Т указывает на наличие, размер и локализацию основной (первичной) опухоли;
  • N ‒ описывает уровень поражения лимфатических региональных узлов, в которые опухоль проникает в первую очередь;
  • М ‒ свидетельствует о распространенности рака (метастазировании в другие органы). Зачастую опухоль поражает печень, кости, легкие, мозг и отдаленные лимфатические узлы.

Объединив T, N и M-этапы опухоли, врач установит общую картину новообразований и предпримет нужное лечение.

Стадии рака почки: этапы злокачественных процессов

Для определения используется такая классификация: Т1, N0, M0. Опухоль имеет до 7 см у поперек и локализуется исключительно в почках без метастазирования в лимфатическую систему.

Классификация второй стадии рака почки включает следующее обозначение: T2, N0, M0. Опухоль больше 7 см, но все еще локализуется только в почках. Распространение на лимфатическую систему или отдаленные органы отсутствует.

Характеристика третьей стадии рака почек может быть представлена символами:

  1. Т3, N0, M0: опухоль разрастается в крупную вену (например, почечную или полую) или в клетки вокруг почки, но не распространяется в надпочечники или за пределы фасции Герота. Также, отсутствует метастазирование в лимфатические узлы или отдаленные органы.
  2. Т2-Т3, N1, М0: опухоль может быть любого размера и находиться вне почки, но не распространяется за пределы фасции Герота. Рак почки поражает близлежащие лимфатические узлы, но не присутствует в отдаленных лимфатических узлах или других тканях.

Включает такие обозначения:

  1. Т4, N, М0 ‒ главная опухоль разрастается за пределы фасции Герота и может образовываться в надпочечниках и верхней части почек. Распространение в близлежащих лимфатических узлах свободное: может как присутствовать, так и отсутствовать. Однако, опухоль не наблюдается в отдаленных лимфатических узлах или других органах.
  2. Любое Т, любое N, M1. Основная опухоль может быть любого размера и образовываться за пределами почек. Распространение в близлежащих лимфатических узлах также свободное, но присутствует в отдаленной лимфатической системе и / или других органах.

Диагностика

Раковые заболевания почек выявляются следующими способами:

  1. Общий анализ мочи как часть полного медицинского осмотра. Он может выявить небольшое количество крови в моче людей с ранней стадией рака почки.
  2. Использование тестов, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить заболевание на ранних стадиях. Однако, сканирование не всегда позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
  3. Анализы на раковые клетки.

Лечение рака почки по стадиям

1 стадия рака почки: 

Злокачественная опухоль первой стадии обычно удаляется хирургическим путем. В зависимости от особенностей заболевания, иссекаться может только опухоль, часть почки или весь орган. Для предотвращения распространенности в близлежащие ткани или лимфатические узлы используется целевое лечение и иммунотерапия. Химиотерапия или лучевое лечение применяются только в крайних случаях.

Рак 2 стадии почки:

Часто лечится с помощью таких методов:

  1. Радиочастотная абляция, которая подразумевает использование электрического тока, что проводится к опухоли с помощью иглы.
  2. Криоабляция (криодеструкция) представляет собой замораживание раковых клеток. Через небольшой разрез к раковым тканям вводится металлический зонд. Для визуализации применяется компьютерная томография или УЗИ.

Рак почки на 2, 3 стадии течения заболевания требует оперативного вмешательства. С терапевтической целью используются следующие процедуры:

  1. Резекция (частичная нефрэктомия) ‒ это хирургическое удаление опухоли с сохранением функции почек и снижением риска рецидива заболевания.
  2. Лапароскопическая и роботизированная хирургия. Во время операции хирург делает небольшой разрез и вставляет телескопическое оборудование. Таким способом выполняется полная или частичная нефрэктомия.

Для I, II и III рака также рекомендовано осуществлять такие терапевтические методы:

  1. Целевое лечение. Предназначено для воздействия на конкретные гены или ткани рака, которые препятствуют росту опухоли и не повреждают здоровые клетки.
  2. Иммунотерапия. За счет повышения функций иммунной системы организм воздействует на опухоль, помогая остановить рост опухоли и возможность распространения.

Рак почки – 3 стадия:

Кроме указанных методов, также может лечиться с помощью радикальной нефрэктомии. Способ предвидит удаление опухоли или всей почки вместе с окружающими тканями.

4 стадия рака почки:

Эта форма онкозаболевания нуждается в комплексной терапии с применением паллиативного лечения. При наличии метастазов в других органах или в отдаленных лимфатических узлах, действие указанных методов можно усиливать с помощью химиотерапии или лучевого лечения.

Варианты терапии включают:

  1. Радикальную нефрэктомию (для Т5, М0).
  2. Терапию цитокинами (альфа-интерфероном или интерлейкином).
  3. Антиангиогенную и другую целевую терапию (вещества «Темсиролимус», «Еверолимус», «Сунифиниб», «Акситиниб», «Пазопаниб», «Сорафениб»).

Прогноз рака почки по стадиям

Исходя из последних десятилетних исследований,  ученые установили среднестатистическую пятилетнюю выживаемость при раке почки разных стадий. Однако, многие пациенты живут гораздо дольше. Также следует учитывать, что процент выживаемости зависит от многих факторов и может отличаться от указанных ниже:

I стадия ‒ 81%;

II стадия ‒ 53%;

III ‒ 53%;

IV ‒ 8%.

Источник: https://orake.info/stadii-raka-pochki/

Опухоли почек: классификация, симптомы и современные методы лечения

Рак почки: стадии, классификация и симптомы

Почки – это органы, которые незаметно для человека проделывают колоссальную ежедневную работу, наравне с сердцем или мозгом.

Негативные факторы, действующие на организм, делают их ткани уязвимыми.

Иногда группы почечных клеток изменяются в свойствах, начинают размножаться абсолютно бесконтрольно, и тогда развивается опасное заболевание – рак почки.

Что представляет собой лечение при таком диагнозе и как проявляются признаки, которые могут указывать на коварную патологию?

Классификация

Прежде всего, опухоли почки делят на злокачественные и доброкачественные. В первую группу входит почечно-клеточный рак, затрагивающий ткани самой почки, а также переходно-клеточный рак, поражающий чашечно-лоханочную систему.

Переходно-клеточный рак лоханки

Эти патологии характеризуются серьезными нарушениями функций печени, сильными болями, появлением метастазов, распространяющихся в другие органы посредством тока лимфы или крови. В общем числе случаев заболевания они занимают лидирующую позицию – около 90%.

Светлоклеточный рак почки (прогноз выживаемости 30% в случае прорастания опухоли за пределы фасции) диагностируется также довольно часто. Гипернефроидный рак почки развивается из эпителиальных клеток паренхимы.

Самые известные доброкачественные новообразования называют ангиомиолипомами. Это структуры, включающие в себя мышечную, жировую ткань и сосуды. Безобидные в целом, они могут стать опасными для жизни при травмах, так как способны спровоцировать внутреннее кровотечение при нарушении целостности.

Человек не может самостоятельно определить разновидность опухоли, для этого необходимы специальные обследования.

Причины

Практически любой человек может быть подвержен развитию данного заболевания.

Существуют некоторые причины рака почки и факторы, которые увеличивают риск заболевания:

  1. вредные привычки, как фактор, влияющий на жизнеспособность и размножение клеток, могут повышать риск появления опухолей в разы;
  2. воздействие радиации;
  3. злоупотребление лекарственными средствами, в частности, анальгетиками;
  4. травмы почек способствуют патологическим изменениям в их тканях;
  5. влияние вредных химических соединений (асбест, кадмий);
  6. наследственная предрасположенность не только повышает риск, но и бывает причиной появления множественных очагов новообразований;
  7. этот диагноз чаще встречается при избыточном весе, особенно у женщин.

Для предотвращения развития рака нужно исключить хотя бы те факторы, которые зависят от образа жизни человека – вредные привычки, переедание, самолечение.

Симптомы

При раке почек симптомы у женщин, мужчин и детей являются схожими.

Признаки рака почки могут быть разными и многочисленными:

  1. боли в пояснице;
  2. почечные колики;
  3. боли при мочевыделении;
  4. гематурия (попадание крови в мочу);
  5. интенсивное потоотделение;
  6. слабость, усталость;
  7. прогрессирующее снижение веса и нарушение аппетита;
  8. гипертония;
  9. отечность тела;
  10. повышение температуры;
  11. увеличение почки по мере роста новообразования;
  12. при раке почки с метастазами – нарушение работы пораженных органов (кашель, если попали при раке почки метастазы в легкие, горечь во рту – при метастазах в печени, головные боли – при метастазировании в головной мозг).

Если человек заметил симптомы и признаки рака почки, он не должен начинать самолечение или впадать в депрессию, необходимо сразу же обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Стадии

Существует два основных подхода к характеристике степени развития болезни.

Международная классификация TNM учитывает три фактора:

  1. оценка первичного очага (Т) – размеры опухоли и ее распространенность;
  2. состояние лимфоузлов (N);
  3. наличие метастаз (M).

Рак почки по МКБ-10 классифицируется как C64, злокачественное новообразование почечных лоханок – C65.

Вторая – классификация «Робсона» — выделяет 4 стадии рака почки:

  1. первая, бессимптомная стадия. Больной еще не может заметить явных проявлений по нарушению самочувствия, а размеры новообразования слишком малы для непосредственного обнаружения при пальпации. Если на этой стадии случайно выясняется рак почки, прогноз благоприятный – 90% вероятности выздоровления и возвращения к нормальной жизни при адекватном лечении;
  2. 2 стадия сопровождается ростом опухоли, но не характеризуется отчетливыми признаками. Поэтому выявить болезнь без лабораторных обследований сложно;
  3. рак почки 3 степени протекает с увеличением опухоли и распространением патологических процессов на надпочечники, кровеносные сосуды и лимфоузлы;
  4. рак почки 4 стадии характеризуется активным ростом новообразования и распространением метастаз по организму, в разные органы и системы. Опасное влияние болезни на жизнь и здоровье больного возрастает.

Если обратиться к врачу при первых же симптомах, которые могут возникать уже на второй стадии, можно повысить шансы на выздоровление.

Методы лечения

Подход к лечению напрямую зависит от особенностей и степени развития болезни. Врач может использовать как хирургические, так и нехирургические методы борьбы с недугом. Чтобы принять решение о применении той или иной терапии, нужно учесть разные факторы – возраст пациента, запущенность заболевания, сопутствующие патологии, данные всех проведенных обследований.

Хирургические методы

В зависимости от степени вмешательства, различают резекцию и нефрэктомию. В первом случае удалению подлежит только та часть почки, в которой расположена опухоль. Во втором случае извлекается вся пораженная почка.

Резекция

Доктор может принять решение о полном удалении почки при раке только в самом запущенном случае, когда этот выход является единственной возможностью сохранения жизни пациента.

При более благоприятной ситуации, при размерах опухоли до 4 см врач постарается максимально сохранить функцию почки, с минимальной степенью вмешательства. Но если новообразование расположено рядом с крупными кровеносными сосудами, его нельзя удалить без нефрэктомии, так как невозможно будет сохранить жизнь пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=XjwI_WgGAzQ

Хирургические методы различаются между собой по технике выполнения.

Если раньше единственным выходом были полостные операции, которые требуют больших кожных разрезов, то теперь вмешательство может проводиться с минимальной степенью инвазивности.

Например, одной из новых возможностей борьбы с раком стало применение киберножа, способного разрушать наследственную информацию опухолевых клеток. Чем меньшим является влияние на орган и организм пациента, тем менее интенсивную и длительную реабилитацию приходится ему проходить, что сказывается на вероятности выздоровления и развития осложнений.

Щадящей методикой является и лапароскопия, для которой не нужны большие разрезы. Эффективность вмешательства весьма высока, причем частота рецидивов (повторных развитий опухоли) гораздо ниже, чем при традиционной полостной операции.

Если даже такое щадящее вмешательство не рекомендуется пациенту из-за его индивидуальных особенностей, может быть применена радиочастотная аблация – разрушение опухоли путем воздействия специальным инструментом, введенным внутрь органа. Его толщина невелика – всего около 4 мм, поэтому влияние операции будет минимальным.

При раке почки прогнозы после удаления органа продлеваются в среднем на 5 лет.

Нехирургические методы

Такие методы лечения предполагают воздействие на опухоль и организм в целом без хирургического вмешательства.Основные направления:

  1. химиотерапия – проведение курсов лечения лекарственными препаратами. Их фармакологическое действие может быть направлено на прекращение развития сосудов, питающих новообразование, блокировку функций этих кровеносных сосудов или непосредственно на жизнедеятельность раковых клеток;
  2. таргетная терапия – лечение, направленное на уничтожение патологических опухолевых клеток. Таргетная терапия рака почки способна остановить распространение опухоли и почти не влияет на здоровые ткани почки или других органов человека;
  3. гормонотерапия – применение прогестинов, антиэстрогенов или антиандрогенов для воздействия на рецепторы опухолевых клеток. Многие специалисты отмечают низкую эффективность этого метода.
  4. лучевая терапия – воздействие на опухоль облучением. Позволяет снизить боли и улучшить самочувствие пациента на некоторое время;
  5. иммунотерапия – введение в организм больного иммунных активных веществ – интерлейкина и интерферона. Применяется редко и в сравнении с другими методами лечения (например, таргетной терапией) имеет меньшую эффективность.

Несмотря на разнообразие нехирургических методов лечения, операция по удалению почки или ее части остается самым эффективным способом сохранения здоровья и жизни пациента.

Имеет место диета при раке почки. Лечение рака почки народными средствами не может быть самостоятельной терапией, так как они не являются достаточно эффективными.

А промедление с выполнением интенсивных методов может повести за собой трагические последствия.

Если врач считает операцию единственным способом лечения, не следует от нее отказываться.

по теме

Что из себя представляет рак почек, сколько живут с данным диагнозом и как победить болезнь? Ответы в телепередаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Рак почки у детей и взрослых – заболевание распространенное и опасное, но больной человек всегда имеет возможность выздороветь, если он правильно распорядится временем и возможностями. Незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах и точное выполнение назначений может обеспечить возвращение к нормальной жизни.

Источник: https://mkb.guru/bolezni-pochek/opuxoli/rak.html

Классификация рака почек: виды, типы и формы

Рак почки: стадии, классификация и симптомы

Опухоль чаще всего представляет карцинома. Она может находиться в эпителии – поверхностном слое проксимальных канальцев и собирательных трубочек, или чашечно-лоханочной системы.

Классификация рака почек

Рак почки, общие симптомы и признаки заболевания

Выявить рак почек на ранней стадии, довольно сложно, так как симптомы длительное время себя не проявляют. Распознать признаки онкологии почек может только специалист, проведя комплекс диагностических процедур по выявлению онкоопухоли в почках. Поэтом, при наличии симптомов или признаков, которые каким либо образом связаны с заболеванием почек необходимо сразу же обращаться к онкологу.

Общие симптомы онкологического заболевания почек:

  • гематурия (кровь в моче);
  • помутнение мочи;
  • ухудшение общего состояния: слабость, вялость, ухудшение аппетита;
  • головная боль при повышенной температуре либо без нее;
  • повышение АД без причины;
  • анемия;
  • болезненные ощущений в области почки/почек;
  • жажда, сухость, нехватка воды в организме;
  • появление отеков под глазами, возле живота и на конечностях;
  • почечная колика.

Важно знать! При суставных болях, кашле со сгустками крови, затрудненном дыхании возможно метастазирование и развитие вторичного рака в других органах, что наблюдается у больных на поздних стадиях злокачественных опухолей.

Современные методы диагностики: ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография, классификации опухолей позволяют сократить диагностические и тактические ошибки при обнаружении опухолевых новообразований и определить виды рака почек.

Международные классификации рака почек: ВОЗ, TNM и клиническая

Ведущие ученые и патологи разных стран серьезно изучают опухоли почек, что дало возможность разделить их по строению и методам лечения и создать единую полную и совершенную классификацию. Она была одобрена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) на конференции в Лионе 14-18 декабря 2002 года и издана Международным агентством по изучению рака(IARC) в 2004 г..

В русском переводе Гистологической классификации ВОЗ указаны индексы, соответствующие Международной Классификации Болезней(ICDO), где после (/) – косой черточки стоит цифра, указывающая на степень злокачественности опухоли:

  • /0 – доброкачественную;
  • /1 – пограничную или неопределенную;
  • /3 – злокачественную.

ВОЗ гистологическая классификация опухолей почки

Группа опухоли/ Название опухоли Индексы
ПочечноклеточныеСветлоклеточная почечноклеточная карцинома или светлоклеточный рак почки 8310/3
Мультилокулярная светлоклеточная почечноклеточная карцинома или светлоклеточный почечноклеточный рак почки 8310/3
Папиллярная почечноклеточная карцинома или почечно-клеточный рак почки 8260/3
Хромофобная почечноклеточная карцинома или хромофобный рак почки8317/3
Карцинома из собирательных трубочек Беллини, рак собирательных протоков или рак собирательных трубочек (Беллини) 8319/3
Медуллярная карцинома почки 8319/3 
Карциномы, ассоциированные с транслокацией хромосомы Xp11
Карцинома, ассоциированная с нейробластомой
Муцинозная тубулярная и веретеноклеточная карцинома
Почечноклеточная карцинома, неклассифицируемая 8312/3
Папиллярная аденома 8260/0
Онкоцитома 8290/0
МетанефрогенныеМетанефрогенная аденома 8325/0
Метанефрогенная аденофиброма 9013/0
Метанефрогенная стромальная опухоль 8935/1
НефробластическиеНефрогенные остатки
Нефробластома 8960/3
Кистозная частично дифференцированная нефробластома 8959/1
Мезенхимальные — встречаются преимущественно у детей:Светлоклеточная саркома почек9044/3
Рабдоидная опухоль или опухоль Вильмса 8963/3
Врожденная мезобластическая нефрома 8960/1
Оссифицирующая опухоль почки у детей 8967/0
Лейомиосаркома (включая почечную вену) – встречаются преимущественно у взрослых:8890/3
Ангиосаркома 9120/3
Рабдомиосаркома 8900/3
Злокачественная фиброзная гистиоцитома 8830/3
Гемангиоперицитома 9150/1
Остеосаркома 9180/3
Ангиомиолипома 8860/0
Эпителиоидная ангиомиолипомаЛейомиома8890/0
Гемангиома 9120/0
Лимфангиома 9170/0
Юкстагломерулярноклеточная опухоль 8361/0
Реномедуллярная 8966/0
Интерстициальноклеточная опухоль Шваннома 9560/0
Солитарная фиброзная опухоль 8815/0
Смешанные мезенхимальные и эпителиальныеКистозная нефрома8959/0
Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль
Синовиальная саркома 9040/3
НейроэндокринныеКарциноид8240/3
Нейроэндокринная карцинома 8246/3
Примитивная нейроэктодермальная опухоль 9364/3
Нейробластома 9500/3
Феохромоцитома 8700/0
Гемопоэтической и лимфоидной тканиЛимфомаЛейкемияПлазмацитома9731/3
ГерминогенныеТератома Хориокарцинома9080/1, 91003

Гистологической классификацией ВОЗ отражены нозологические формы новообразований почечной паренхимы, но не включены опухоли полостной почечной системы – лоханок и чашечек. Считается, что биологические особенности опухолей полостной системы с наличием строения переходноклеточного рака, похожи на новообразования мочевыводящих путей: мочеточников, проксимальных отделов уретры и мочевого пузыря. Отличие опухолей почечной лоханки от рака паренхимы почки в чувствительности к облучению и применению лекарств и в ином объеме оперативного лечения.

Разделение опухолей на группы

В классификации ВОЗ опухоли группируются по тканевой принадлежности, где указана их степень злокачественности.

Образованиям дается конкретное определение, описываются отличительные морфологические признаки, эпидемиология, особенности клинического течения, макро и микроскопические картин, иммуногистохимический профиль, характерные генетические изменения и факторы прогноза. То есть в каждую группу входят опухоли, возникшие от определенного вида ткани. Например:

Рак (карцинома) – это опухоль из ткани эпителия. Если обнаружены клетки с меньшей злокачественностью (их называют высокодифференцированными), тогда название уточняется в зависимости от вида ткани: светлоклеточный гипернефроидный рак почки, фолликулярный рак, гипернефроидный рак почки,
аденокарцинома, переходно-клеточный рак почки, ороговевший рак и т.д.

При наличии в опухоли низкодифференцированных клеток, название зависит от их формы: плоскоклеточный рак почки, рак мелкоклеточный или перстневидно-клеточный и т.д.

Саркому почек считают редким опухолевым образованием, возникающим из соединительной ткани в 1% всех случаев. Она проявляется, как и почечно-клеточный и светлоклеточный рак почки, прогноз после диагностики инструментальными методами, операции соответствующего лечения может составить 65-75%.

Информация! Исследованиями патологов было доказано, что размер опухоли почки и характер клинического течения находятся в зависимости друг от друга. Они считают, что у доброкачественных опухолей с диаметром менее 3 см нет метастазирования.

А у любого эпителиального новообразования почечных канальцев, диаметр которого выше 5 см, риск метастазирования резко возрастает. Поэтому такие образования нужно считать раком почки. К метастазирующим опухолям также относят все злокачественные образования.

Разделение опухолей на типы

Наиболее часто встречаются три злокачественных типа рака: почечно-клеточный рак почки, переходно-клеточный, опухоль Вильмса — рак почек у детей.

Почечно-клеточный рак возникает из клеток коркового слоя и составляет 80-85% всех опухолей почки. Еще до того, как ее распознают, опухоль может метастазировать, и распространяться на другие органы.

Переходно-клеточный рак встречается в 5-10% случаев. Он возникает в почечной лоханке и имеет много совпадений с раком мочевого пузыря, включая сгустки крови в моче.

У заядлых курильщиков чаще всего проявляется именно этот рак почки, прогноз на излечение которого составляет 90%.

При этом лечить необходимо почку, мочеточник, часть мочевого пузыря, где имеется соединение с мочеточником.

Опухоль Вильмса или нефробластома — встречается в 5-8% от всех типов опухолей у детей. Ее связывают с генетической мутацией, вызывающей аномальный рост в почечных трубочках нефрона. Чаще болеют дети 2-5 лет, реже – подростки до 15 лет.

Сейчас к общепринятым относят также международную классификацию TNM и клиническую классификацию злокачественных опухолей

Классификация TNM

Характеристики параметров злокачественной опухоли:

 Т – величина опухоли:

  • Тх— первичную опухоль оценить невозможно;
  • To — нет признаков первичной опухоли;
  • Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль;
  • T1 — опухоль находится на незначительной части почки с д 

Источник: http://onkolog-24.ru/klassifikaciya-raka-pochek-vidy-tipy-i-formy.html

Опухоли почки: классификация, симптоматика, диагностика, лечение

Рак почки: стадии, классификация и симптомы

В последнее десятилетие опухоли почки выявляются чаще, что объясняется значительным улучшением диагностики на ранних стадиях заболевания. От 25 до 40% опухолей почек выявляют случайно при УЗИ, опухоли не имеют клинической симптоматики.

С другой стороны у 30% больных при первичном осмотре обнаруживают местнораспространенные формы заболевания и метастазы рака почки. Еще у 30-40% больных рак почки прогрессирует после радикальной нефрэктомии, чаще в 1 год после операции.

Классификация опухоли почки

Опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных методов диагностики и лечения.
1. Опухоли почечной паренхимы

а) Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.

б) Злокачественные: почечно – клеточный рак, фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы, смешанная опухоль Вильмса (в детском возрасте).

в) Вторичная (метастатическая) опухоль почки.

2. Опухоли почечной лоханки.

а) Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

б) Злокачественные опухоли: переходно – клеточный рак, плоско – клеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Причины опухоли почки

Этиология опухоли почки однозначно не установлена, специфический канцероген не выявлен. Подробно на этиологии и патогенезе останавливаться не будем.

Показано, что курение табака повышает риск заболевания опухолями почки. Исследования показали роль хромосомных нарушений и активации онкогенов в ткани опухоли почки. Показана немаловажная роль наследственной отягощенности.

Имеются доказательства роли вторичного иммунодефицита и недостаточности иммунной системы в возникновении и прогрессировании рака почки. Чувствительность почечно – клеточного рака к иммунотерапии подтверждает данные исследования.

Известно возникновение опухолей почки под воздействием лучевой энергии и радионуклидов (это актуально для Республики Беларусь, так как наряду с увеличением выявляемости опухоли имеется сложная радиоактивная обстановка. Радионуклиды выделяются из организма с мочой).

Патологическая анатомия опухоли почки

Краткая характеристика:

Самый частый вариант – почечно – клеточный рак возникает из клеток проксимального изогнутого канальца нефрона и составляет 3% в структуре всех злокачественных опухолей у человека.
Опухоли почечной лоханки и мочеточника возникают из переходно – клеточного эпителия и составляют 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей.

Мезенхимальные опухоли почки редки.

Опухоли почек у детей (опухоль Вильмса) – эмбриональна аденомиосаркома почки, злокачественная, в 95% смешанного строения, составляет 20-50% всех опухолей, диагностируемых в детском возрасте.

Самый частый вариант доброкачественной опухоли – ангиомиолипома, у мужчин.

Симптоматика и клиническое течение

В настоящее время все чаще случайно при УЗИ и КТ выявляют бессимптомные опухоли ранних стадий, когда еще нет гематурии и боли, а почка не пальпируется (это так называемая триада симптомов). Чаще всего эта триада симптомов является признаком запущенного процесса и не следует их дожидаться, а проводить при профилактических осмотрах обязательное УЗИ почек!

Характер гематурии

Гематурия при раке почки тотальная (по трехстаканной пробе эритроциты во всех трех пробах мочи), чаще всего безболевая, нет дизурических расстройств, возникает внезапно на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит.

Эти обстоятельства обычно обуславливают позднее обращение к врачу, когда уже имеются и другие симптомы.

Больной обращается к врачу когда при очередной гематурии отходят червеобразные сгустки и наблюдается почечная колика (характерный признак рака почки это боль вслед за гематурией, в отличие от МКБ).

Гематурия иногда может вызвать тампонаду мочевого пузыря и ОЗМ, что бывает редко и требует экстренной помощи. Гематурия чаще всего является признаком рака из-за деструкции сосудов опухоли, прорастания в стенку лоханки и чашек, гемодинамических нарушений.

Ввиду вышесказанного важно обращать внимание на гематурию как на категорически важный симптом, не терять время впустую на применение кровоостанавливающих препаратов, а подвергнуть больного полному урологическому обследованию, в первую очередь цистоскопии для выявления источника кровотечения.

Боли в области почек чаще всего тупого, ноющего характера, зависят от растяжения и прорастания капсулы почки, иногда по типу почечной колики при отхождении сгустков.

Прощупываемая опухоль

Прощупываемая опухоль – это наиболее характерный признак, однако самый редкий и поздний симптом.

Чаще пальпируется опухоль из нижнего сегмента, она плотная, бугристая, подвижное или неподвижное при прорастании, болезненное или безболезненное. Иногда можно пальпировать неизмененный нижний полюс, а опухоль располагается в верхнем полюсе.
Необходимо срочное УЗИ для подтверждения диагноза.

Варикоцеле

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика из-за вовлечения в опухолевый процесс яичковых вен и коллатерального тока крови. Характерно внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста, может быть справа, не исчезает при переходе больного в горизонтальное положение и является чаще признаком далеко защедшего процесса.

Общие симптомы

Среди общих симптомов опухоли почки отмечаются ухудшение общего состояния, общая слабость, потеря аппетита, похудание (признак далеко зашедшего процесса) – в результате интоксикации организма продуктами обмена опухолевой ткани. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых разных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникнет мысль о необходимости УЗИ почек.

Симптомы опухоли почки

Симптомом опухоли почки может быть субфебрильная лихорадка и анемия. Иногда температура повышается до 38-39, симулируя острое инфекционное заболевание.

После радикального оперативного лечения температура тела обычно нормализуется, а её возобновление свидетельствует прогрессировании заболевания.

Анемия – признак далеко зашедшего процесса, из-за токсического действия продуктов опухоли на костный мозг.

Проявлением опухоли почки может быть и полицитемия, или вторичный эритроцитоз, из-за повышенной продукции опухолевой тканью эритропоэтиноподобных веществ. Еще признаки опухоли почки – повышение СОЭ и артериальная гипертензия. При благоприятном прогнозе после радикальной нефрэктомии эти признаки тоже исчезают.

Признаки наличия метастазов в легких часто не проявляются или протекают под маской бронхогненного рака, пневмонии или туберкулёза.

Метастазы в кости проявляются соответствующими болями в костях, протекающими под маской радикулита, межреберной невралгии и патологических переломов.

Все перечисленные выше симптомы не являются «атипичными» при раке почки и должны вызывать подозрение на наличие опухоли почки и быть показанием к детальному урологическому исследованию.

Диагностика опухоли почки

Применяется стандартное обследование, которое позволяет определить вышеуказанные симптомы и подготовить больного к операции (ЭКГ, ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови). По показаниям – консультации специалистов.

Сегодня УЗИ, КТ и МРТ являются основными методами в диагностике опухолей почки.
УЗИ-картина опухоли – контуры почки деформированы объемным образованием различных размеров, появляется множество эхосигналов внутри опухоли из-за кальцинации, неравномерной структуры. При распаде, наличии полостей (кист) имеются гипоэхогенные зоны.

Диагноз должен быть подтвержден на КТ
Обследование урологического больного выполняют с использованием рентгенологических методов. Однако сегодня информативность обзорной, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии с позиций современных требований ранней диагностики весьма ограничена.

Сведений о стадии опухолевого процесса, столь важных для лечения, эти методы не дают. Необходимо выполнение экскреторной урографии для уточнения функционального состояния противоположной почки.

Для диагностики распространенности процесса показано выполнение КТ, МРТ, рентгенографии и рентгеноскопии легких, УЗ печени и забрюшинных лимфоузлов, рентгенографии и сцинтиграфии костей скелета.

Ангиография, венокаваграфия и почечная венография применяются только в редких, трудных случаях, когда планируется выполнение резекции почки или операций на сосудах.

Дифференциальная диагностика

Проводится с кистами и гнойно – деструктивными заболеваниями почки (карбункул и абсцесс почки), гидронефрозом, поликистозом и туберкулезом. Основное – это использование рентгенологических, УЗИ, КТ и МРТ.

Диагностика позволяет установить стадию TNM.

Лечение опухоли почки

Единственный радикальный метод лечения это оперативный. В последние годы показания к радикальному оперативному лечению опухолей почки значительно расширились, а противопоказания сократились, что связано с совершенствованием оперативной техники, развитием современной анестезиологии и реаниматологии, появлением мощного арсенала фармакопрепаратов.

При наличии метастазов удаление основного опухолевого очага (т.н. паллиативная нефрэктомия) избавляет больного от боли, гематурии, улучшается общее состояние.

Одиночные метастазы в легкие, печень, кости конечностей в настоящее время не рассматриваются как противопоказания, ибо проводятся операции лобэктомии или пульмонэктомии, резекции печени, ампутация и экзартикуляция конечности.

Выделяют три основных вида оперативного доступа при нефрэктомии по поводу опухоли: трансперитонеальный, ретроперитонеальный, торакоабдоминальный, используемые по различным показаниям и в разных клиниках.

Основное – это лигирование сосудов почечной ножки в самом начале операции, до проведения каких-либо манипуляций на самой почке и последующее радикальное удаление почки с параренальной клетчаткой, надпочечником. Инвазия опухоли в соседние органы не является противопоказанием к нефрэктомии.

Одновременно может выполняться резекция пораженного органа (кишка, печень).

Источник: https://optimusmedicus.com/xirurgiya/opukholi-pochki/

Стадии и симптомы рака почки

Рак почки: стадии, классификация и симптомы

Рак почки – это онкологическое заболевание, которое может поразить одну или сразу обе почки человека.

Во время заболевания происходит мутирование клеток (они приобретают злокачественные качества), и их неконтролируемое деление, которое со временем становится причиной появления новообразования.

Во многих случаях, опухоль локализируется во внутренних слоях почечных канальцев, из-за чего заболевание имеет известное название почечно-клеточная карцинома.

Среди пациентов с онкологией почки больше мужчин 50-60 лет. Женщины намного реже становятся жертвами этого недуга, причины такой предрасположенности мужского пола неизвестны.

Причины развития рака

  • Образ жизни (неправильное питание, курение, злоупотребление алкогольными напитками и т.д.);
  • Гипертоническая болезнь;
  • Сахарный диабет в анамнезе;
  • Ожирение;
  • Дисбаланс гормонов;
  • Неконтролируемый прием мочегонных препаратов;
  • Хронические патологии почек и мочевыделительной системы;

Классификация по TNM

Данная систематика патологий имеет международный уровень, и применяется для всех злокачественных опухолей. С помощью этой системы рак почки классифицируют так:

  1. В зависимости от размеров опухоли:
  • Тх – образование неразличимо;
  • Т1, Т2, Т3 – опухоль вырастает к размерам 7 сантиметров и более, но не покидает пределов почечной фасции;
  • Т4 – рак вышел за пределы фасции почки;
  1. В зависимости от присутствия метастазов, степени поражения лимфоузлов:
  • Регионарные лимфоузлы (N1, N2 – присутствие в них метастазов, единичных или множественных, Nx и N0 – метастазы отсутствуют или не определяются);
  • Отделенные метастазы (Mx – наличие метастазов выявить невозможно, M0 и M1 – метастазов нет, и они есть);

Гистологическая классификация рака почки

В зависимости от генетических, цитологических и гистологических особенностей тканей опухоли, существует классификация, которая разделяет рак на 5 различный типов:

  1. Светлоклеточный рак (75% от общего количества заболевания);
  2. Папиллярный (хромофильный);
  3. Хромофобный;
  4. Онкоцитарный;
  5. Рак из собирательных трубочек;

Классификация по стадии течения

Как и все злокачественные опухоли, рак почки имеет классификацию, которая разделяет заболевание на четыре степени, отличающиеся размерами опухоли, степенью поражения органа и всего организма в целом.

I стадия

Первая стадия заболевания протекает в виде опухоли, которая локализирована в определенном месте и не покидает пределов органа, а клетки, которые ее образовывают, мало чем отличаются от нормальных.

В большинстве случаев, любые симптомы при раке почки первой стадии отсутствуют. Иногда может отмечаться гематурия (примеси крови в моче), но количество крови настолько мало, что обнаружить ее удастся только под микроскопом в лаборатории.

В особых случаях, у больного может присутствовать тупая боль, ноющего характера в области пораженной почки. Кроме того, может наблюдаться стойкая гипертермия тела, в пределах 37-37.5 градусов. Это объясняется тем, что в организме происходит иммунная реакция в ответ на влияние антигенов опухоли на организм больного.

Диагностирование и лечение: вызвать подозрения по поводу наличия онкологического процесса могут клинические анализы крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина и повышение СОЭ – уже явный признак отклонения.

Если врач посчитает нужным провести дополнительные диагностические процедуры, он может назначить УЗИ почек, КТ и МРТ, сцинтиграфию.

Данные мероприятия дают возможность увидеть наличие опухоли, определить ее локализацию, размеры, и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Заключительный диагноз врачи ставят после проведения биопсии.

Лечение первой стадии рака почки всегда хирургическое. На данном этапе болезни возможно провести органосохраняющую операцию, методом удаления только пораженной части органа. Для того, что бы исключить шансы метастазирования, хирурги удаляют опухолевые тромбы и регионарные лимфоузлы.

Прогнозы: при успешном проведении операции доктор может гарантировать благоприятный прогноз для больного. Прожить больше 5 лет, и полностью излечится от рака почки, имеют шанс 90% пациентов.

Рак почки II стадии

При достижении болезнью второй стадии опухоль начинает прорастать за пределы органа. Злокачественные клетки все более отличаются от нормальных, но темпы развития опухоли все еще медленные.

Яркие симптомы рака почки на второй стадии все еще не наблюдаются. Примеси крови в моче проявляются в виде микрогематурии, поэтому заметить их визуально нельзя. По мере увеличения размеров новообразования у больного появляются новый симптом: боли в пояснице, которые спровоцированы компрессией опухолью нервных окончаний. У некоторых больных наблюдается гипертермия тела до 38 градусов.

Во время второй стадии заболевания начинают появляться некоторые неспецифические симптомы: постоянное чувство усталости, слабость во всем теле, головокружение, потеря аппетита, резкое похудание и частое повышение АД.

Диагностирование и лечение: как и во время первой стадии, первые подозрения наличия рака могут вызвать результаты клинических анализов мочи и крови. Снижение гемоглобина и повышение СОЭ, является показанием к дальнейшему обследованию.

Врач назначает больному УЗИ ОБП, благодаря которому можно вычислить наличие неизвестного образования. Для более точного определения размеров и размещения опухоли, врач направляет пациента на урографию (рентгеновское обследование почек с помощью КТ или МРТ). Самую основную роль в диагностике онкологии имеет гистологическое исследование материалов опухоли – биопсия.

Лечить рак почки второй стадии необходимо методом операции. Если при первой стадии врачи могут провести органосохраняющую операцию, то при второй стадии они вынуждены полностью удалять пораженный орган (тотальная нефрэктомия). Для профилактики развития рецидива, хирурги удаляют надпочечники и регионарные лимфатические узлы.

После хирургического вмешательства нередко назначается курс лучевой терапии, для того, что бы уничтожить остатки злокачественных клеток. Химиотерапия практически не назначается, так как клетки данного типа образования малочувствительны к воздействию препаратов.

Прогнозы: при успешном лечении, уровень 5-летней выживаемости составляет 60-70%.

Рак почки III стадии

На третьей стадии заболевания, больной человек начинает ощущать симптомы в полной мере. Отмечается сильная утомляемость, потеря веса, отсутствие аппетита, непостоянная температура тела. Одним из основных признаков наличия рака почки считается гипертония, которая регистрируется у 20% пациентов.

К почечной патологии присоединяются проблемы с печенью, что становится причиной появления желтухи, гепатомегалии и асцита. У мужчины, подобное течение болезни вызывает расширение вен семенного канатика, по причине компрессии опухолью на семенные протоки. Больные жалуются на онемение конечностей.

В самых запущенных ситуациях, когда опухоль начинает метастазировать, наблюдается расширение брюшной стенки, это приводит к выпячиванию и появлению симптома (голова медузы).

Общая симптоматика рака почки 3 стадии течения может быть самой разнообразной. У больных могут появляться неврологические проявления, вызванные поражением нервов или головного мозга, нарушения работы органов дыхания (кашель, кровохарканье), переломы костей и т.д.

Диагностика: по причине присутствия определенной симптоматики, врач может назначить больному диагностические процедуры, такие как описаны выше. На их основе, врач может поставить заключительный диагноз.

Лечение: рак почки третьей стадии практически не чувствителен к воздействию гормональной, лучевой или химиотерапии. Единственным методом лечения является операция, которая заключается в удалении пораженного органа и регионарных лимфатических узлов.

Прогноз: так как при раке почки 3 стадии в регионарных лимфатических узлах появляются метастазы, то даже успешное лечение не может гарантировать длительное выживание. Уровень пятилетней выживаемости составляет всего 30%.

Рак почки IV стадии

Любая онкологическая патология, достигшая четвертой стадии, протекает очень агрессивно, не исключение и рак почки. По причине активного распада злокачественного образования по всему организму разносятся отдаленные метастазы, которые поражают легкие, печень, кости, головной мозг, лимфоузлы и т.д.

Местные симптомы рака четвертой стадии протекают в виде боли в почке или почках и гематурии.

К болевому синдрому в животе или пояснице приводит компрессия новообразованием нервных окончаний или почечная колика, которая возникает по причине закупорки мочеточников сгустками крови.

В некоторых случаях, причиной возникновения боли может стать кровоизлияние в опухоль или ее разрыв, с образованием гематомы.

Примерно у 2 из 10 больных, новообразование вырастает к таким размерам, что легко прощупывается при пальпации. У мужчин нередко развивается варикоцеле, из-за сдавливания нижней полой вены. Кроме всего прочего, начинает проявляться артериальная гипертензия.

Отдельно рассматриваются симптомы метастазирования, которые появляются по причине образования вторичных опухолей в пораженных органах.

Если метастазы добрались к печени, у пациента отмечается развитие печеночной недостаточности, а в случае метастазирования в легкие – кашель и выделение мокроты с кровью.

Метастазы в костные ткани становятся причиной множества переломов и болевых ощущений в костях.

Диагностика и лечение: заключительный диагноз ставится на основании присутствующей клинической картины и результатов проведенной диагностики.

Лечение состоит в комплексном применении нескольких методов. Для того, что бы облегчить общее состояние больного, ему проводят операцию – тотальная нефрэктомия. В некоторых случаях, это может спровоцировать рассасывание отдельных метастазов, если этого не происходит, их удаляют хирургическим путем.

Огромную роль в терапии рака 4 стадии играет иммунотерапия, с параллельным использованием химиотерапевтических препаратов.

Прогнозы: четвертая степень рака почки имеет самые неутешительные прогнозы для больного. В большинстве случаев, действия врачей дают возможность прожить еще около года.

Источник: http://rak03.ru/vidy/stadii-i-simptomy-raka-pochki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.