Рефлюкс мочевого пузыря у детей

Содержание

Какие симптомы говорят о рефлюксе мочевого пузыря у детей?

Рефлюкс мочевого пузыря у детей

Рефлюкс – это патология, характеризующаяся обратным оттоком мочи из мочевого пузыря в мочеточник, а из него в почки. Такое заболевание очень часто выявляется у детей, о чем предупреждают характерные симптомы.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь устроен так, что моча попадает в него через мочеточники, а выводится наружу через уретру. Как только мочевой пузырь полностью заполняются, сфинктер уретры приоткрывается, и моча выводится наружу.

В некоторых случаях наблюдается неплотное смыкание сфинктера мочевого пузыря, вследствие чего происходит неконтролируемое выведение мочи, именуемого недержанием.

Также во время мочеиспускательного процесса устья сомкнуты, поэтому моча возвращаться назад из мочевого пузыря в мочеточники просто не может.

Рефлюкс у детей

Однако при возникновении патологических изменений в функционировании мочеполовой системы, устья не смыкаются, моча вновь поступает в мочеточник, после чего — в почки.

В результате обратного проникновения мочи почечно-лоханочная система растягивается, провоцируя нарушения в работе почек.

Рефлюкс мочеточника характеризуется у детей пятью степенями, отличающимися и симптомами, и внешними признаками.

При наличии начальной стадии рефлюкса во время проведения диагностического обследования мочеточник еще практически остается без изменений, расширения не наблюдаются, симптомы также отсутствуют.

При второй степени и мочеточник, и лоханочно-чашечная система пока остаются нерасширенными.

Начиная с третьей степени развития рефлюкса почек, у детей наблюдаются незначительные расширения мочеточника.

Расширяются чашечки и лоханки почек, приобретая заостренную форму. На этом этапе заболевания начинают проявляться характерные симптомы.

При округлении чашечек и лоханок начинается четвертая степень заболевания, при которой еще все-таки сосочки в чашечках сохраняются.

Пятая степень характеризуется полным отсутствием сосочков в чашечках и проявлением характерных симптомов.

Кроме этого, рефлюкс подразделяется на первичный и вторичный. Первичный предопределяется врожденной патологией мочевого пузыря или мочеточника.

Вторичный возникает вследствие развития патологических процессов в любом органе мочевыделительной системы.

Признаки

О том, что у детей развивается рефлюкс, свидетельствует одновременно несколько симптомов, они же указывают на функциональные проблемы в почках.

У ребенка повышается температура тела. К сожалению, многие родители считают, что это относится к симптомам простуды, не обращаются к врачу, проводя самостоятельное лечение.

Безусловно, что такое лечение не только не принесет пользы, но еще может спровоцировать дополнительные осложнения.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела у детей часто сопровождается сильнейшим ознобом.

Врач, а также опытные родители могут дифференцировать проявляющиеся симптомы рефлюкса от острых респираторных заболеваний по причине отсутствия воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.

Рефлюкс мочевого пузыря провоцирует сильнейшие боли во время мочеиспускательного процесса у детей. Такие симптомы должны насторожить родителей, заставить их обратиться к врачу и провести правильное лечение.

Болевые ощущения могут локализоваться в разных местах, но чаще всего все-таки там, где находится очаг, с той стороны, с которой расположена пораженная рефлюксом почка.

Симптомы, проявляющиеся в виде спазм, очень редко встречаются у детей.

Если малыш не может охарактеризовать места, где проявляется боль, врач может заподозрить заброс мочи из мочевого пузыря вследствие того, что ее ежесуточный выделяемый объем значительно увеличивается.

С целью уточнения диагноза, определения патологии почки, мочевого пузыря или мочеточника, проводится диагностическое исследование.

У ребенка берут кровь и мочу на анализ, а также направляют малыша на проведение ультразвукового исследования, цистограммы, биопсии.

Все это позволяет установить точный диагноз и начать лечение, которое будет эффективнее, если степень рефлюкса мочевого пузыря начальная.

Медицинская помощь

Когда рефлюкс мочи характеризуется начальной степенью, врачи занимают выжидательную позицию.

За малышом устанавливается постоянный контроль, также рекомендуют систематические консультации, проведение диагностики, чтобы своевременно рассмотреть прогрессирования патологии, при которой отмечается заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки.

Также родителям рекомендуют обеспечить малышу специальную диету, которая предполагает полную отмену использования соли при приготовлении пищи.

Медикаментозные средства

Врачи одновременно с этим назначают медикаментозные средства, способствующие снижению артериального давления.

Консервативное лечение рассматривает в качестве обязательной процедуры – принудительное отведение мочи. Врачи настаивают, чтобы мочеиспускательный процесс осуществлялся каждые два часа.

Если проводимое лечение способствует нормализации мочеиспускательного процесса, не провоцирует осложнений, такая тактика продолжается.

В тех случаях, когда консервативное лечение не способно предотвратить возникновение осложнений, все симптомы указывают на ухудшение состояния ребенка, врачи проводят хирургическую операцию.

В ходе проведения оперативного вмешательства хирурги ликвидируют рефлюкс у детей путем формирования искусственного клапана, предотвращающего попадание мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник.

Профилактика и осложнения

Вследствие того, что заброс мочи провоцирует ее застойные явления в лоханке почки, у детей возникает острый пиелонефрит.

Определяя такую патологию по симптомам и результатам диагностики, врач назначает детям антибактериальные медикаментозные средства.

Профилактика и лечение

Проблема в том, что у детей на фоне развития рефлюкса, пиелонефрита может начать развиваться почечная недостаточность.

Чаще всего она возникает, когда заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки характеризуется последней степенью тяжести.

Заброс мочи, провоцируя ее застой, является причиной образования у детей мочекаменной патологией, во время которой малыши начинают ощущать болевые симптомы, особенно проявляющиеся после любых физических нагрузок.

Рефлюкс может спровоцировать и такое осложнение, как артериальная гипертензия.

Она возникает вследствие того, что при мочевом застое образуется большое количество ренина, который воздействует на кровеносные сосуды, провоцируя их сокращения и повышая давление.

Чтобы избежать развития рефлюкса и последующих серьезных осложнений, важно предотвращать любые воспалительные процессы мочевого пузыря, почек.

При возникновении у детей симптомов камнеобразования незамедлительно обращаться к врачу и проводить лечение. Обязательно следует соблюдать диету, которую устанавливает доктор.

Если полностью соблюдать рекомендации врача, проводить лечение, у детей удается нормализовать функционирование всех органов мочевыделительной системы и восстановить здоровье.

Источник: https://promoipochki.ru/drugie-bolezni/refljuks-mochevogo-puzyrja-u-detej.html

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: симптомы, наблюдение, лечение

Рефлюкс мочевого пузыря у детей

26.09.2017

7.5 тыс.

5 тыс.

8 мин.

Время чтения: 8 мин.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из просвета мочевого пузыря в мочеточники.

Она может приводить к мочевой инфекции, гидронефрозу, рубцеванию паренхимы почек, нарушению почечной функции, артериальной гипертензии и протеинурии (появление белка в моче).

Рефлюкс может быть разной степени выраженности, поэтому и симптомы, наблюдаемые у пациента, могут отличаться.

  1. 1По данным микционной цистографии частота патологии среди новорожденных – менее 1%.
  2. 2ПМР в 10 раз чаще встречается у белых и рыжеволосых детей по сравнению с темнокожими.
  3. 3Среди новорожденных рефлюкс чаще регистрируется у мальчиков, после 1 года девочки страдают рефлюксом в 5-6 раз чаще мальчиков.
  4. 4Заболеваемость снижается с увеличением возраста человека.
  5. 5У детей с мочевой инфекцией частота выявления заболевания составляет – 30-70%.
  6. 6В 17-37% случаев пренатально диагностированного гидронефроза на развитие патологии повлияло наличие рефлюкса.
  7. 7У 6% пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе или пересадке почки, осложняющим фактором является ПМР.

По причине возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:

  1. 1Первичный – развитие его связано с врожденными аномалиями развития клапанного механизма внутрипузырного участка мочеточника.
  2. 2Вторичный  – состояние вызвано приобретенной обструкцией или нарушением функции мочевыводящих путей (например, при нейрогенном мочевом пузыре, клапане задней части уретры).

Кроме того, условно выделяют 5 стадий (степеней) ПМР (таблица и рисунок 1).

Таблица 1 – Степени ПМР

Рисунок 1 – Схематичное изображение пузырно-мочеточникового рефлюкса

3. Этиология

ПричиныОписание
Первичный
Короткая порция внутрипузырного мочеточника или ее полное отсутствиеНарушение клапанного механизма связано с врожденной аномалией развития
Отсутствие адекватной поддержки со стороны мышцы, опорожняющей мочевой пузырь
Боковое смещение устья мочеточника
Околомочеточниковый дивертикул
Вторичный
Цистит и другие ИМППриобретенное нарушение сократительной функции мышцы мочевого пузыря, закупорка его выходного отдела приводят к повышению давления в просвете и способствуют обратному току мочи в мочеточник
Обструкция выходного отдела мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь
Нестабильность детрузора

Таблица 2 – Причины патологии

4. Патофизиология

В норме мочеточник впадает в стенку пузыря под острым углом, соотношение длины внутристеночного участка мочеточника к его диаметру составляет 5:1.

При заполнении пузыря происходит растяжение и утончение его стенок. Внутристеночная порция мочеточника также растягивается и сдавливается извне стенкой пузыря, что создает своеобразный клапан, обеспечивающий нормальный однонаправленный отток мочи от почек наружу.

Аномалии строения этого отдела мочеточника приводят к нарушениям в работе клапанного механизма (таблица 2).

На фоне обратного сброса в лоханку может попадать моча двух типов: стерильная или инфицированная. Именно сброс последней играет основную роль в повреждении почек.

Попадание бактериальных токсинов активирует иммунную систему пациента, что способствует формированию свободных радикалов кислорода, выделению лейкоцитами протеолитических ферментов.

Свободные радикалы кислорода и протеолитические ферменты способствуют к развитию воспалительной реакции, фиброза (разрастание соединительной ткани) и рубцеванию почечной паренхимы.

Рефлюкс стерильной мочи приводит к формированию рубцов почек гораздо позднее. Рубцевание паренхимы может сопровождаться развитием артериальной гипертензии за счет активации ренин-ангиотензиновой системы, хронической почечной недостаточности.

5. Основные симптомы

ПМР может быть заподозрен во внутриутробном периоде, когда во время УЗИ определяется преходящее расширение верхних отделов мочевыделительной системы.

Примерно у 10% новорожденных с таким состоянием после рождения подтверждается диагноз. Важный аспект – патология не может быть диагностирована до рождения ребенка.

  1. 1В целом заболевание не сопровождается какими-либо специфическими признаками или симптомами, за исключением случаев осложненного течения. Наиболее часто болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока нет присоединения инфекции.
  2. 2Клиника мочевой инфекции сопровождается появлением у ребенка лихорадки, слабости, вялости, безразличия.
  3. 3При сочетании патологии с серьезными аномалиями развития у ребенка могут появляться выраженные дыхательные нарушения, задержка роста, почечная недостаточность, мочевой асцит (скопление мочи в брюшной полости).
  4. 4У более взрослых детей симптоматика типична для мочевой инфекции: учащение мочеиспускания, недержание мочи, боли в пояснице в сочетании с лихорадкой.

6. Обследование

При наличии подозрений ребенка направляют к детскому урологу.

6.1. Лабораторная диагностика

  1. 1Общий анализ и бакпосев мочи выполняется всем новорожденным с гидронефрозом, диагностированным до или после рождения. Анализы выполняются для исключения мочевой инфекции.
  2. 2Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, мочевины, креатинина в крови).

    В течение первых суток с момента рождения уровень креатинина в крови новорожденного определяется его концентрацией в крови матери. Следовательно, анализ на креатинин повторяется спустя сутки после рождения.

  3. 3Определение кислотно-щелочного состава крови для исключения ацидоза.

6.2. Инструментальные методы исследования

  • Микционная цистоуретрография. Назначается детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами мочевой инфекции вне зависимости от наличия лихорадки.

Исследование также показано родным братьям и сестрам, детям пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как ближайшие родственники имеют 30% вероятность наследования патологии.

Для исследования в мочевой пузырь через уретральный канал вводится катетер. По катетеру в полость пузыря вводится контрастное вещество, которое способно поглощать рентгеновское излучение.

Далее выполняется серия снимков (наиболее важную информацию представляют снимки, выполненные во время акта мочеиспускания).

Рисунок 2 – Микционная цистоуретрография пациента с 3-ей степенью ПМР. На снимке контраст проникает в мочеточник и лоханку правой почки. Чашечки острые, нет признаков гидронефроза. Источник – [1]

  • Радионуклидная цистография. В настоящее время все чаще применяется для скрининга патологии, так как обладает высокой чувствительностью и меньшей, в сравнении с микционной цистоуретрографией, лучевой нагрузкой.

С помощью катетера в мочевой пузырь вводится раствор с радионуклидом. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения и оценивается работа нижних отделов мочевыделительного тракта.

  • УЗИ органов мочевыделительной системы выполняется детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами урологической инфекции.

При выявлении каких-либо структурных отклонений дополнительно назначается микционная цистоуретрография. УЗИ позволяет установить наличие и оценить степень гидронефроза почек, наличие расширения мочеточников.

Во время обследования врач обращает внимание на состояние паренхимы и размеры почек, оценивает состояние и толщину стенок пузыря, определяет расширение отделов мочевыделительной системы, аномалии впадения мочеточника.

Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса.

  • Динамическая сцинтиграфия почек.

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который в норме выводится из организма почками. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения от тела пациента через определенные временные интервалы и дается оценка функционального состояния почек.

При нарушении почечной функции происходит ослабление захвата препарата почками из кровотока, на снимках определяются дефекты наполнения паренхимы.

Формирование таких дефектов может быть связано с рубцеванием паренхимы, пиелонефритом. Метод позволяет оценить эффективность терапии, провести дифференциальную диагностику с врожденными аномалиями развития.

  • Уродинамические исследования (урофлоуметрия) назначаются пациентам со вторичным ПМР (при наличии признаков обструкции/дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта – например, при стриктурах уретры, заднем клапане уретры).
  • Цистоскопия имеет ограниченное применение и выполняется в тех случаях, когда анатомическое строение мочевыводящих путей не было полностью оценено лучевыми методами.

7. Варианты лечения

  1. 1Консервативное лечение и активное наблюдение за пациентом. Пациенту может назначаться постоянная или периодическая антибиотикопрофилактика. У пациента до 1 года также может выполняться циркумцизия (установлено, что обрезание крайней плоти приводит к снижению риска мочевой инфекции).

  2. 2Хирургическое лечение включает:
    • Эндоскопическое введение инъекций склерозантов в ткани, окружающие устье мочеточника (политетрафторэтилен, коллаген, силикон, хондроциты, гиалуроновая кислота).
    • Открытая реимплантация мочеточника.
    • Лапароскопическая реимплантация мочеточника.

8. Консервативная терапия

В настоящее время доказано, что консервативное ведение детей с рефлюксом позволяет минимизировать вероятность формирования новых рубцов паренхимы почек путем защиты от инфицирования.

Вероятность спонтанного разрешения рефлюкса высока у детей до 5 лет с ПМР I-III степени. Даже у пациентов с более высокой степенью есть шанс спонтанного его разрешения при условии отсутствия мочевой инфекции.

  1. 1Консервативная терапия обоснована, если не наблюдается рецидивов заболевания, структурных аномалий строения мочевыделительной системы.
  2. 2Самоустранение патологии наблюдается у 80% больных с I-II стадией, 30-50% с ПМР III-V стадии в течение 4-5 лет.
  3. 3Низкая вероятность – при двустороннем рефлюксе высокой степени.

Медикаментозная терапия основывается на принципе: начальные стадии патологии разрешаются самостоятельно, обратный сброс стерильной мочи не приводит к повреждению паренхимы почек.

Терапия включает:

  1. 1Назначение антибактериальных препаратов длительного действия.
  2. 2Коррекция нарушений мочеиспускания (при наличии таковых).
  3. 3Проведение лучевых исследований (микционная цистоуретрография, радионуклидная цистография, сцинтиграфия почек) через определенные временные интервалы.

8.1. Антибактериальная профилактика

Рекомендованные схемы антибактериальной профилактики различаются в зависимости от наличия/отсутствия рубцов почечной паренхимы, возраста на момент постановки диагноза.

Длительная антибактериальная терапия приводит к снижению вероятности пиелонефрита и последующего рубцевания.

Схему приема препаратов подбирает врач-уролог на основании конкретной клинической ситуации.

Таблица 3 – Показания к консервативной терапии

9. Показания к хирургическому лечению

У детей до 1 года операция показана при:

  1. 1Одностороннем устойчивом рефлюксе IV-V степени, двустороннем рефлюксе III-V степени после курса антибактериальной терапии.
  2. 2При значительном нарушении функции пораженной почки (

Источник: https://sterilno.net/urology/urologic-anomalies/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej.html

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Рефлюкс мочевого пузыря у детей

Во время беременности иногда что-то идет не так и плод развивается иначе, чем положено. Если есть какие-либо аномалии мочевого пузыря и мочеточников, тогда пузырно-мочеточниковый рефлюкс — не редкость. Не последнюю роль играет и наследственный фактор.

Неправильно развитый канал мочеточника становится причиной того, что клапаны работают неполноценно. В результате происходит заброс урины из мочевика вверх, то есть снова в мочеточник и в почечную лоханку.

Бывает и так, что аномалии развития отсутствуют, но рефлюкс случается. Это возникает, когда повышается давление в пузыре из-за дисфункции или обструкции.

К функциональным сбоям относят редкие опорожнения мочевого пузыря.

Рефлюкс мочевого пузыря у детей может стать причиной инфицирования верхних отделов мочеполовых путей. В таком случае у микроорганизмов есть прямой доступ к почкам, что вызывает постоянные поражения паренхимной ткани с последующим образованием рубцов.

Этот процесс именуют нефросклерозом, который приводит к возникновению артериального гипертензии, дисфункциям почек. Мочеточниковый рефлюкс у детей — одна из самых частых причин инфекций мочевыводящей системы у маленьких детей. ПМР диагностировано у 30-40% заболевших.

Источник: Enkid.ru

  • 1 Симптомы
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение ПМР
  • 4 Редактор

Симптомы

Патология проявляет себя каким-то из заболеваний:

  • при гидронефрозе, обнаруженном еще во время беременности, зачастую после рождения выявляют ПМР;
  • рецидивы инфекций мочевыделительного тракта
  • артериальная гипертензия, являющаяся отсроченным следствием нефросклероза.

Заброс мочи в почки у детей сопровождается:

  • болью в животе;
  • лихорадкой;
  • болевым синдромом в боку;
  • расстройствами мочеиспускания;
  • частыми позывами в туалет;
  • недержанием или непроизвольным выходом мочи;
  • появлением крови в урине.

Диагностика

Диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей симптомы не помогут, нужны еще и дополнительные методы обследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • цистоуретрографию микицонную;
  • нефросцинтиграфию статическую.

Обязательны анализы — общий анализ мочи и бактериальный посев, чтобы выделить возбудителя инфекции. Для сбора мочи у совсем маленьких пациентов необходим катетер.

УЗИ проводится первым. Органы мочеполовой системы обследуют до и после акта мочеиспускания. Специалист должен зафиксировать размеры почки, а также подтвердить или исключить склероз, гидронефроз.

Когда установлен диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, лечение назначает врач, исходя из полученных данных. Помимо ультразвука нужна еще и цистоуретрография. С ее помощью можно оценить патологические изменения мочевого пузыря.

Мониторить заболевание позволяет цистограмма радиоизотопная. Чтобы понять, насколько страдает корковый слой при поражении инфекцией, проводят радионуклидное сканирование почек при участии димеркаптосукциновой кислоты.

Оценить рефлюкс мочевого пузыря у ребенка помогает цистография. Стадии делят на пять степеней. Первые две считаются легкими, а последние две — тяжелыми. Критерием оценки является работа пузыря и его объем.

Лечение ПМР

При воспалениях необходимы курсы антибиотиков. Редко назначают препарат (инъекции), который влияет на образование объема. Также проводят замену мочеточников — реимплантация.

Рефлюкс почки у детей в легкой и даже в умеренной степени может пройти сам по себе до трех лет. В этот период нужно избегать инфекций.

Ранее для подстраховки нужно было ежедневно принимать антибиотики. Сегодня урологи советуют такую тактику лишь при тяжелых стадиях болезни. Детям до двух лет такая терапия также подходит, начиная со второй степени. Отметим, в американской педиатрии такой терапии нет.

Выбор препарата — задача врача. Обычно назначают Сульфаметок, Триметоприм, Сазол на ночь. Цефалексин используют два раза в день. Нитрофурантоин лучше всего работает, если его принимать в обед.

В тяжелых случаях рефлюкс мочеточника у детей протекает с повышением давления внутри пузыря. В этом случае нужны такие препараты, как сукцинат солифенацина, оксибутинин. Хирургические методы используются редко. Их цель — увеличить размеры мочевого пузыря.

Если рефлюкс влияет на состояние здоровья — почки отстают в развитии, постоянно возникают инфекции, прогрессирует нефросклероз, только тогда нужны инъекции, увеличивающие объем органа.

Наблюдение

Регулярный контроль за состоянием организма зависит от степени тяжести патологии. Пациенты должны сдавать анализы мочи, а также крови для определения в ней креатинина. Также проводят УЗИ и цистографию.

Для малышей до 2 лет ультразвуковое исследование необходимо каждые полгода, а то и чаще — раз в четыре месяца. Детям постарше можно мониторить состояние раз в год. Цистография делается реже — раз в 2 года, но иногда и чаще.

Если утвержден диагноз рефлюкс почек у детей, симптомы очень важны. Их проще оценить у детей старшего возраста, которые самостоятельно ходят в туалет. При каких-либо нарушениях требуется соответствующее лечение.

Источник: https://uran.help/diseases/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej.html

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс- обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник: симптомы и лечение у детей

Рефлюкс мочевого пузыря у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) выявляют у 1% новорожденных.

При этой патологии моча возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что опасно для здоровья и грозит инфицированием, почечной недостаточностью и появлением белка в моче.

Степень выраженности рефлюкса у маленьких детей разная, поэтому симптомы проявляются ярко или могут быть стертыми. Родителям важно знать о них, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения о патологии

Мочевой пузырь, соединенный с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, накапливает поступающую из почек мочу до акта мочеиспускания.

Между мочеточниками и пузырем есть клапаны, предотвращающие обратный отток мочи к почкам. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе клапаны работают слабо, наблюдается возвратный заброс мочи в мочеточники.

Поскольку клапаны не функционируют нормально, происходит деформация и растяжение мочеточников.

Разновидности заболевания

ПМР бывает активной и пассивной природы. В первом варианте возвратный заброс урины идет только при мочеиспусканиях. При пассивном рефлюксе отток мочи может происходить в любое время — при мочеиспусканиях и между ними. Недуг имеет две формы:

  • Первичная. Сопряжена с внутриутробными аномалиями органов мочевыделительной системы. При этом наблюдается нарушение развития устья мочеточников, стенок пузыря. Диагностируют у новорожденных.
  • Вторичная. Развивается как осложнение на фоне хронических недугов мочевыделительной системы, выявляется после операций. Возникает независимо от возраста.

Рефлюкс может быть односторонним и двусторонним. У детей обычно наблюдается односторонний рефлюкс. Он присутствует постоянно, в отличие от рефлюкса у взрослых (для старшего поколения характерно обострение ПМР при цистите и простатите). Двухсторонний почечный рефлюкс в детстве встречается нечасто, но проявляется ярко.

По уровню нарушения функции почек патология бывает трех степеней:

  • умеренная — снижение на 30%;
  • средняя — падение до 60%;
  • тяжкая — уменьшение на 60% или более.

Причины рефлюкса

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при врожденном укорочении интрамурального отдела мочеточников. Это ведет к тому, что клапаны между пузырем и мочеточниками не могут закрыться полностью и моча возвращается назад. Формирование первичного ПМР также обусловлено:

  • расхождением краев мочеточников;
  • врожденным дивертикулом (выпячиванием), расположенным в устье одного из парных органов;
  • удвоением мочеточников;
  • неправильным расположением устьев парных органов.

Среди возможных причин вторичного рефлюкса у малышей выделяют:

  • гиперактивность пузыря;
  • сморщивание мышечного органа;
  • сужение, опухоль мочеиспускательного канала;
  • избыток соединительной ткани в зоне уретры;
  • перенесенные операции и дисфункции работы органов.

Симптомы рефлюкса у детей

Рефлюкс можно заподозрить во время вынашивания ребенка. На УЗИ врач может заметить переходящее расширение верхних отделов мочевыделительного аппарата. У 10% младенцев диагноз подтверждается с рождением.

Обычно патология не имеет специфических признаков, особенностей, симптомов. Врачи и родители могут не знать о ней до тех пор, пока не присоединится инфекция.

Клиническую картину при ПМР у детей формируют такие симптомы:

  • отставание развития;
  • недобор по весу, росту;
  • беспокойство;
  • колики;
  • болезненный вид.

Обратиться к доктору вынуждает плохое самочувствие ребенка. Родителей могут беспокоить его бледность, вялость, появление температуры, схваткообразные боли в животе, задержки мочеиспускания. Эти признаки — свидетельство пиелонефрита или цистита, требующих госпитализации. После обследования доктор может поставить верный диагноз и выявить его причину (рефлюкс).

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Обследованием малышей занимается детский уролог. С целью диагностики он назначает такие мероприятия:

  • Лабораторные исследования. Показан общий анализ, бакпосев мочи. Биохимия крови определяет уровень электролитов, креатинина, кислотно-щелочной баланс.
  • Инструментальные исследования. Микционную цистоуретрорграфию назначают всем детям при температуре выше 38 и мальчикам при подозрении на мочевую инфекцию независимо от температуры. В мочевой пузырь через детский катетер вводят поглощающее рентгеновские лучи контрастное вещество. Затем сразу же делают серию снимков (также и при мочеиспускании). Метод помогает в выявлении патологии, ее тяжести. Также показаны УЗИ, динамическая сцинтиграфия.

Обследование помогает врачу оценить работу мочевыделительной системы. От него во многом зависит выбор правильной методики лечения.

Методы лечения

При выявлении начальной стадии патологии врачи используют тактику выжидания.

Обычно медики не требуют изменения питания и привычного режима, но при почечной дисфункции может быть назначена диета с ограничением белковых блюд, соли, жидкости.

Необходимы регулярные визиты к доктору, проведение цистографии для определения того, прогрессирует ли недуг. Если обследование показывает, что состояние здоровья ребенка стремительно ухудшается, не избежать оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при отсутствии рецидивов заболевания и патологического строения мочевыделительного аппарата. Также оно проводится во время подготовки к операции и в послеоперационный период. Детям показаны:

  • диета — минимум соли, белков, жиров; больше свежей зелени, фруктов и овощей;
  • лекарства для понижения давления;
  • антибактериальные препараты;
  • программа принудительного мочеиспускания (под контролем персонала мочевой пузырь должен опорожняться каждые 2 часа);
  • физиотерапия;
  • периодическая катетеризация.

Эндоскопическая операция

Эндоскопия помогает восстановить клапанную функцию мочеточников. Под выходной участок мочеточников вводится коллаген или особая инертная паста.

При этом формируется бугорок, прижимающий стенки мочеточника и нормализующий работу клапанов. Эндоскопия проводится при цистоскопии под наркозом. Она занимает 15 минут.

Спустя 3 часа состояние детей нормализуется и через сутки их выписывают на амбулаторное лечение. Обязателен контрольный осмотр после 4-6 месяцев.

Хирургическая операция

К хирургической операции прибегают при снижении функций почки, постоянных рецидивах цистита и врожденных аномалиях органов. При отсутствии коррекции рост почки может остановиться, возникнут необратимые поражения тканей мочевого пузыря.

На выбор хирургической методики влияет тяжесть и особенность патологии. Часто делают новый клапан в форме складки мочевого пузыря или устанавливают искусственный клапан (дорогостоящий метод). Возможна реимплантация мочеточника.

После операции состояние мочевых путей постепенно нормализуется.

Меры профилактики

ПМР врожденной природы избежать практически невозможно. Однако возникновение вторичной формы и осложнений заболевания можно предотвратить. Для этого существуют такие правила:

  • лечение заболеваний мочевыделительной системы на ранних стадиях;
  • защита области малого таза и живота от травм;
  • ограничение приема соли;
  • укрепление иммунитета;
  • регулярное обследование у уролога.

Урологические патологии серьезно влияют на качество жизни и нормальное развитие детей. Профилактические мероприятия помогут выявить МПР на ранней стадии и принять меры по предотвращению опасных осложнений.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/urologiya-ginekologiya/reflyuks-mochevogo-puzyrya-u-detej.html

Признаки и методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Рефлюкс мочевого пузыря у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей урологи относят к редким заболеваниям – один случай на сто пациентов. Возможные осложнения этой патологии требуют своевременного обращения к врачу и грамотного лечения – консервативного или хирургического.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это двунаправленное движение урины, когда часть ее не выводится из организма, а вбрасывается обратно. В здоровом организме моча из почек проходит по мочеточникам в мочевой пузырь, после чего выводится наружу.

Обратный ток урины блокируется сфинктерами, разделяющими мочеточники и пузырь. Если же по каким-либо причинам функция сфинктера нарушена, может возникнуть рефлюкс мочи, когда она из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточник.

По причинам возникновения различают ПМР:

  • первичный – возникает на стадии внутриутробного развития;
  • вторичный – приобретается в результате болезни или неудачного хирургического вмешательства.

По фазе рефлюкса ПМР делят на:

  • активный – обратный заброс мочи возможен только при освобождении мочевого пузыря;
  • пассивный – рефлюкс в фазе накапливания мочи;
  • смешанный – обратное движение урины происходит постоянно.

Распознают пять стадий развития ПМР:

  1. Заброс урины не далее мочеточника, расширение мочеточника не наблюдается.
  2. Рефлюкс мочи достигает почки, деформации органов не наблюдается.
  3. Наблюдается незначительное расширение чашечки и лоханки почки.
  4. Умеренное расширение мочеточника, почечной чашечки и лоханки.
  5. Наблюдается извитый мочеточник, деформирование и нарушение функциональности почки.

Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням

Опасность ПМР

Нарушение оттока урины активизирует инфекционные процессы мочевыделительной системы, провоцирует патологические изменения мочеточников и почек, вызывает отклонения в функционировании мочевыделительных органов. Первым осложнением в большинстве случаев становится хронический пиелонефрит. Другие возможные осложнения ПМР у детей:

  • инфекция мочевыводящих путей;
  • протеинурия;
  • заболевания почек вплоть до прекращения функционирования;
  • мочекаменная болезнь;
  • стойкая гипертония.

Причины заболевания и его симптомы

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть врожденными и приобретенными. Это могут быть:

  • отклонения внутриутробного развития (аномальное строение мочеточников, неправильное расположение их устьев и др.);
  • патологии мочевого пузыря, нарушающие его работоспособность (повышенное давление внутри пузыря, уплотнение тканей, уменьшение размеров и др.);
  • новообразования в области мочевыводящего сегмента;
  • рецидивные циститы;
  • последствия неудачного оперативного вмешательства.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать бессимптомно до присоединения мочевой инфекции. В этом случае наблюдается:

  • повышение содержания лейкоцитов и уровня белка в моче;
  • учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • болезненный живот;
  • боли в пояснице;
  • повышение температуры, лихорадка.

У большинства пациентов первым клиническим признаком ПМР становится приступ пиелонефрита. Ребенок с таким заболеванием направляется на урологическое обследование, по результатам которого ставится диагноз.

Диагностика заболевания

Первое подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс появляется еще на стадии внутриутробного развития, если УЗИ показывает расширение сегментов мочевыделительной системы плода. Окончательный диагноз может быть поставлен только после родов. У детей любого возраста поводом для проведения диагностического обследования должно стать повышение содержания лейкоцитов в моче.

Урологическое обследование включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ и бактериологический посев мочи – для всех младенцев с подозрением на гидронефроз, для выявления инфекции;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на кислотно-щелочной баланс (для выявления ацидоза).

Инструментальная диагностика:

  • ультразвуковое обследование мочевыделительной системы – для обнаружения деформации органов;
  • микционная цистоуретрография. Основной метод. В мочевой пузырь вводится контрастное вещество. Рентген до и после мочеиспускания при рефлюксе показывает заброс контрастного вещества в мочеточник;
  • цистоскопия;
  • урография;
  • уродинамическое исследование;
  • нефросцинтиграфия.

Методики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Методика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей определяется стадией заболевания, степенью инфекции мочевыделительной системы, наличием сопутствующих заболеваний. Дети лечатся в условиях стационара. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Рецидивы острого пиелонефрита – основание для оперативного вмешательства на любой стадии рефлюкса. ПМР 1-2 стадии (иногда и 3 стадии) при отсутствии воспалительных процессов лечится консервативной терапией. При ПМР 3-5 стадии применяют оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство применяют на последних стадиях заболевания

Консервативная терапия

У пациентов с 1-2 стадией рефлюкса при отсутствии патологий в строении мочевыделительной системы хорошие результаты дает консервативное лечение. Методы консервативной терапии:

  • медикаментозная антибактериальная и антисептическая профилактика;
  • физиотерапия;
  • соблюдение режима мочеиспускания (каждые два часа);
  • фитотерапия;
  • диета – ограничение жидкости, соли, белковых продуктов.

Эндоскопическая коррекция

При отсутствии эффекта от консервативного лечения необходимо оперативное вмешательство. Щадящим вариантом является эндоскопия, когда в выходной сегмент мочеточника через иглу вводится полимер. Образованная им выпуклость прижимает стенки мочеточника, восстанавливая функциональность сфинктера.

Эндоскопические операции малотравматичны, длятся около 15 мин, пациент после них быстро восстанавливается. Эффективность зависит от тяжести патологии, составляет от 51 до 78%. Необходима высокая квалификация врача, т. к. неудачная эндоскопия ухудшает состояние мочеточника.

Эндоскопическая операция

Хирургическое лечение

Высокие стадии ПМР, серьезные патологии мочевыделительных органов, коррекция неудачной эндоскопии требуют операции на открытом мочевом пузыре. При этом клапанный механизм формируется хирургическим путем по выбранной хирургом методике. Эти операции отличаются высокой травматичностью, длительным наркозом, длительным восстановлением пациента. Эффективность такого вмешательства 92-98%.

Возможность излечения и профилактика ПМР

На появление и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей влияет большое количество факторов: врожденные патологии мочеточника, приобретенные патологии, циститы, инфекции.

Заболевание прогрессирует постепенно, и лечится тем успешнее, чем раньше будет выявлено.

Огромное значение имеет своевременно поставленный диагноз и правильно подобранная, с учетом стадии болезни и индивидуальности пациента, тактика лечения.

Здоровый образ жизни ребенка

На ранних стадиях консервативное лечение приводит к полному излечению около 80% пациентов. Для 3-5 стадии необходимо хирургическое вмешательство, процент полного излечения — около 50%. Если лечение отсутствует, неизбежны развитие заболевания и опасные осложнения.

Для профилактики рецидивов необходимо контролировать здоровье ребенка, не допускать инфекции мочевыделительных органов, следить за соблюдением режима мочеиспускания. Из детского рациона необходимо исключить тяжелые соленые и жирные блюда, нагружающие почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживается у каждого пятого ребенка с инфекцией мочевых путей. Своевременное обращение к урологу и выполнение врачебных рекомендаций позволят сохранить детское здоровье.

по теме: Педиатр Плюс — пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Источник: https://pochki.guru/mochevoy-puzir/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.