Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.

Острая почечная недостаточность (ОПН): причины, стадии и диагностика

Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.

Острая почечная недостаточность — опасное заболевание, проявляющееся внезапно. Если преренальная форма болезни возникает под действием внешних причин, то постренальная — вследствие внутренних. Какие именно факторы провоцируют формирование острой почечной недостаточности? Каким образом проявляются симптомы?

Клиника заболевания

Острая почечная недостаточность всегда вторична. Для клиники заболевания характерно, что вначале проявляются признаки первоначальной патологии, а присоединяются симптомы со стороны почек.

В основе патогенеза болезни лежит ишемия почечной коры. Ее причины связаны с изменениями в кровотоке. Затем происходит последовательность действий:

  1. В кровь выбрасываются катехоламины.
  2. Активируется ренин-альдостероновая система.
  3. Синтезируется антидиуретический гормон.
  4. Происходит вазоконстрикция с ишемией канальцев.
  5. В эпителии повышается уровень кальция и свободных радикалов.

Синдром ОПН связан с ишемией канальцев, на которые начинают воздействовать эндотоксины. Клетки отмирают, а инфильтрат переходит в ткани, что вызывает отечность и усиливает почечную ишемию. При этом снижается фильтрация клубочков.

Процесс проникновения кальция в цитоплазмы почечных клубочков и клеточные митохондрии задействует большое количество энергии, которая вырабатывается молекулами амитрансферазы. Энергетический дефицит усугубляет некротические явления в клетках канальцев, развивается их обтурация и анурия.

Описанная клиника развития синдрома ОПН универсальна. Однако принятая классификация подразумевает несколько форм заболевания, в связи с чем в механизмах развития болезни могут присутствовать различия.

ДВС-синдром возникает наряду с некрозом коркового слоя под воздействием следующих факторов:

  • родовая патология;
  • сепсис;
  • шок;
  • красная волчанка.

Почечная ишемия, сопровождаемая миеломой и гемолизом, формируется, когда протеины канальцев образуют связки с миоглобином и гемоглобином.

При подагре ОПН возникает вследствие формирования кристалловидных образований в просвете канальцев. Подобный механизм развития наблюдается при злоупотреблении препаратами на основе сульфаниламидов.

Возникновение хронического некротического папиллита связано с диабетом, нефропатией, алкоголизмом и анемией. Синдром ОПН провоцирует обструкция мочеточников, которую вызывают кровяные сгустки и некротизированные сосочки.

В качестве причины острой недостаточности почек также выделяют пиелонефрит, осложненный образованием гноя. Это заболевание сопровождается папиллитом, который провоцирует уремию. Нередко присутствует отек почек, апостематоз и шок бактериальной природы.

Кроме того, ОПН может развиваться под действием еще одного фактора — патологии артерий фильтрующего органа с сопутствующим воспалением. При некротическом артериите образуются многочисленные аневризмы, артериолонекроз, развивается тромбическая микроангиопатия почечных сосудов. Все эти явления зачастую свидетельствуют о злокачественной гипертонии или склеродермии.

Вне зависимости от основополагающего фактора острая почечная недостаточность всегда начинается с ухудшения фильтрующей функции нефронов.

Затем снижается количество выделяемой мочи, а в крови увеличивается концентрация отравляющих веществ.

Нарушается баланс воды и электролитов в организме, а в результате этого страдают все внутренние органы и системы человека. Если течение патологии становится злокачественным, больной может погибнуть.

Причины

Факторы, под влиянием которых возникает острая почечная недостаточность, многообразны. Синдром ОПН опасен тем, что зачастую развивается бессимптомно, а проявляется внезапно. Когда начинается поиск причины заболевания, в большинстве случаев патология уже запущенна. Ее провоцируют следующие факторы:

  1. Уменьшение выброса крови из сердца.
  2. Уменьшение объема жидкости вне клеток.
  3. Длительное понижение кровяного давления.
  4. Закупорка артерий на пути к почкам.
  5. Интоксикация.
  6. Воспаления.
  7. Злоупотребление лекарствами.
  8. Повышение уровней миоглобина и гемоглобина в крови.
  9. Механические нарушения транспортировки мочи.

Причины, по который развивается преренальная ОПН — внешние.

Если происходит уменьшение объема крови, выбрасываемого из сердца в течение минуты, это сопровождается изменением частоты сердечных сокращений, тампонадой при которой жидкость скапливается в околосердечной сумке.

Часто провоцирующим фактором становится сердечная недостаточность. Она характеризуется тем, что сердце и сосуды перестают справляться со своими функциями и снабжать органы необходимым количеством кислорода.

Преренальная ОПН также формируется вследствие снижения объема жидкости вне клеток. Провоцирующими факторами в данном случае становятся:

  • понос;
  • потеря крови;
  • сильные ожоги;
  • асцит;
  • обезвоживание.

Также к негативным последствиям может привести чрезмерное понижение кровяного давления, которое сохраняется в течение продолжительного времени. Это происходит в результате шока. Он бывает бактериостатическим — вызванным скоплением в крови отравляющих веществ, а также анафилактическим, который наблюдается при очень тяжелых аллергических реакциях.

Преренальную ОПН могут вызвать и тромбы артерий, по которым кровь из сердца транспортируется в почки. Они развиваются на фоне атеросклероза.

Причины ренальной формы острой недостаточности почек заключаются в самом органе. Так, приступ болезни может вызвать отравление несъедобными грибами, тяжелыми металлами, удобрениями.

Не менее опасны воспаления в почках — например, пиелонефрит, гломерулонефрит. Эти патологии часто провоцируют острую недостаточность почек, как и отравление лекарствами. Причем причиной приступа иногда становятся нефротоксичные препараты — некоторые антибиотики, противоопухолевые средства, сульфаниламиды. Эти медикаменты следует использовать только по назначению врача и под его контролем.

Ренальную ОПН провоцируют контрастные вещества, используемые при проведении рентгенографии, и вообще передозировки любыми препаратами.

 Заболевание может развиться если человеку переливают кровь несовместимой группы, в результате травмы происходит продолжительное сдавливание тканей, а также вследствие наркотической или алкогольной комы.

В таких случаях в крови скапливается большой объем миоглобина и гемоглобина.

Постренальная форма ОПН развивается под воздействием механических нарушений свободного передвижения мочи. Причины могут заключаться в конкрементах, образующихся в результате почечнокаменной болезни, опухолях мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, простаты. Таким образом, при постренальной ОПН мочевые пути закупориваются, а выведение мочи из организма затрудняется.

Классификация

Острая почечная недостаточность имеет множество разновидностей. Каждая классификация основывается на определенном признаке, за счет чего упрощается диагностика патологии. Так, в зависимости от локализации повреждения различают 3 формы ОПН:

  1. Преренальную.
  2. Ренальную.
  3. Постренальную.

На основе причины синдрома ОПН построена следующая классификация:

  1. Шоковая почка.
  2. Токсическая.
  3. Острая инфекционная.
  4. Сосудистая обструкция.
  5. Урологическая непроходимость.
  6. Аренальное состояние.

Шоковая почка — это медицинский термин, который обозначает синдром ОПН, возникший под действием ряда причин: травм, операций, послеродового сепсиса, ожогов, патологий плаценты, обезвоживания, атонического кровотечения.

Токсическая почка образуется в результате отравления ядовитыми веществами, содержащимися в медикаментах, несъедобных грибах, бытовой химии.

  1. На основе различий в протекании синдрома выделяют 3 фазы ОПН:
  2. Инициальная (начальная).
  3. Олиго- или анурии.
  4. Восстановительная.

В течение последнего периода постепенно восстанавливается нормальное выведение мочи. Начальный диурез должен составлять более 0,5 л в сутки. При достижении этого показателя начинается выздоровление больного.

Стадии заболевания

Приступ острой недостаточности почек возникает внезапно, а по мере развития тяжесть симптомов усиливается, причем запущенные случаи грозят летальным исходом. Поэтому важна своевременная диагностика заболевания.

Выделяют 4 стадии ОПН:

  1. Начало действия фактора.
  2. Олигоанурия.
  3. Полиурия.
  4. Выздоровление.

Когда начинается влияние причины заболевания, специфические симптомы еще отсутствуют. У некоторых учащается сердцебиение, уменьшается объем выделяемой мочи, немного понижается давление.

На стадии олигурии симптомы резко обостряются. Выделение мочи может полностью прекратиться, а состояние человека оценивается как крайне тяжелое. Возникают сильные расстройства пищеварения, все обменные процессы нарушаются настолько, что начинают угрожать жизни.

Олигурия констатируется при суточном выделении до 0,5 л мочи, анурия —  менее 50 мл. В крови начинают скапливаться азотистые продукты обмена, которые в норме должны выводиться почками. Происходит нарушение регуляции водно-электролитного баланса, вследствие чего снижается экскреция калия.

Полиурия — стадия восстановления. Объем выделяемой мочи постепенно повышается, становясь на время больше нормы. Но моча в этом случае вымывает только воду и соли, а опасные вещества остаются в организме, поэтому риски для здоровья больного сохраняются.

Если лечение проходит успешно, то наступает стадия выздоровления, которая длится около 2-3 месяцев. Количество выделяемой мочи приходит в норму, все почечные функции восстанавливаются.

Диагностика

Диагностика синдрома ОПН включает сбор анамнеза, общий осмотр пациента, а также ряд лабораторных и аппаратных исследований:

  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ;
  • эндоскопические методы;
  • радионуклидные методы;
  • биопсию.

Начинается диагностика с опроса больного, выяснения его жалоб. Затем доктор переходит к общему осмотру, в ходе которого изучает кожные покровы, измеряет давление, сердечный ритм, а также пальпирует почки через живот и поясницу. При наличии почечной патологии человек будет испытывать боль от давления на пораженную область.

Дальнейшая диагностика заключается в исследовании биологических жидкостей. Острая почечная недостаточность проявляет себя снижением уровней гемоглобина и эритроцитов, поскольку больной орган не может стимулировать их выработку в достаточном количестве.

Диагностика с помощью УЗИ и других аппаратных методов исследования помогает определить размеры пораженной почки, изучить ее анатомию и визуализировать функциональность. Биопсия проводится только в том случае, когда все остальные методы не помогли выявить причины болезни.

Синдром острой почечной недостаточности — опасное заболевание, которое в запущенном случае может привести к летальному исходу. Однако при своевременной диагностике и лечении прогноз для больных может быть благоприятным: до 40% людей полностью восстанавливают функциональность почек и возвращаются к обычной жизни.

Источник: https://PochkiMed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/prichiny-i-diagnostika-opn.html

Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн

Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.

повышение
проницаемости стенки капилляров;

снижение онкотического давления крови из-за гипопротенемии, гипоальбуминемии за счет потери белка (в первую очередь

альбумина) с мочой;

гипернатриемия как следствие активации альдостероновой системы в ответ на патологический

процесс в почках;

собственно ретенция – задержка, невыведение мочи

при обструкции мочевыводящих путей.

Калий, как и другие водорастворимые вещества, фильтруется в клубочках и реабсорбируется в канальцах. Экскретируемй калий обычно составляет 10-15% фильтруемого, но в ряде случаев его количество больше фильтруемого, следовательно, калий в канальцах может

и реабсорбироваться, и секретироваться.

Калий реабсорбируется в проксимальном канальце за счет диффузии и толстом восходящем колене петли Генле пассивно и при участии Na , K АТФ-азы (основная реабсорбция). Калий секретируется в проксимальном канальце

и нисходящем отделе петли Генле.

Однако задержка в организме или выделение калия почкой определяется направлением транспорта иона главными клетками собирательных трубочек коры почек. Процесс активный, зависит от работы Na , K

АТФ-азы.

При высоком содержании калий закачивается из интерстиция в клетку, создавая избыточную концентрацию, а затем через люминальную, обращенную в просвет канальца, мембрану эпителия поступает в каналец в обмен на ионы

натрия.

При снижении уровня калия процесс имеет обратное направление. Альдостерон стимулирует секрецию калия в просвет канальца путем активации Na , K АТФ-азы и увеличения числа открытых

калиевых каналов.

Острая почечная недостаточность — это вторичное заболевание, для которого характерны проявления основной патологии, а затем почечные симптомы.

Основой патогенеза заболевания является ишемия почек. Ее причиной бывает перестройка кровотока почек: шунтирование крови в сосудах юкстагломерулярной системы при сниженном давлении в артериолах гломерул ниже шестидесяти миллиметров ртутного столба. Это приводит к ишемии коркового слоя почек.

Затем происходит выброс катехоламинов в кровь, активация ренин-альдостероновой системы, выработка антидиуретического гормона, вазоконстрикция с ишемией эпителия канальцев почек, увеличение концентрации кальция и свободных радикалов в нем.

Одновременно с ишемизацией канальцев, происходит повреждение их эндотоксинами.

Патогенез острой почечной недостаточности напрямую связан с основным заболеванием пациента, в связи с которым и развилась ОПН, поскольку это практически всегда вторичная патология.   Зачастую основой патогенеза является ишемия тканей почки, т.е. стойкое их повреждение в результате нарушения кровообращения.

Нарушаться оно может в силу различных причин, и зависят они, как мы говорили, от основного заболевания, которое и спровоцировало  утрату функции почек.

Вопрос 7. Особенности почечных отеков и их отличие от отеков другого происхождения

Таблица
отличия почечных отеков от сердечных

ПризнакБолезни почекБолезни сердца
ЛокализацияВеки, лицоНижние конечности
Время появленияУтроВечер
ПодвижностьВыраженнаяНевыраженная
ПлотностьМягкиеПлотные
Цвет кожных покровов над отекамиБледныйЦианотичный
Температура кожи над отекамиОбычнаяСниженная

Классификация альбуминурии

Экскреция альбуминаКонцентрация альбумина в мочемг/лОтношение альбумин/ креатинин мочи мг/ммоль
утренняя порция мкг/минЗа сутки мг
Нормоальбуминурия

Источник: https://pocki.top/nefropatiya/stadii-opn/

Патофизиология острой почечной недостаточности и ее симптомы

Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.

Выполнение почками своих функций – является важным элементом жизнедеятельности человека. Почки подвержены большому количеству заболеваний, которые в дальнейшем могут спровоцировать неприятные последствия. Одним из таких может стать острая почечная недостаточность.

При первых симптомах этого заболевания нужно сразу же обратиться за врачебной помощью, иначе последствия могут быть крайне печальными.

Острая почечная недостаточность – патогенез

Острая почечная недостаточность (далее ОПН) – это серьезное заболевание, характеризующееся резким и острым прекращением деятельности почек из-за поражения большого участка почечной ткани.

ОПН является вторичным заболеванием, так как изначально непосредственно возникает сама патология, а потом уже проявляется симптоматика. Основой проявления заболевания является недостаточное кровоснабжение почек.

Причиной ишемии коркового слоя обычно является перестройка почечных кровотоков: при шунтировании кровеносных сосудов ЮГА из-за снижения давления ниже 60 мм рт.ст.

После этого в кровь выбрасывается некоторое количество катехоломинов, активация РААС, вырабатывается антидиуретический гормон, сужаются кровеносные сосуды в связи с ишемией эпителиальной ткани почечных каналов, возрастает уровень концентрации минералов кальция.

Совместно с процессом ишемизации почечных канальцев, они подвергаются поражению эндотоксинами. Омертвение эпителиальной ткани почечных канальцев приведет к выделению клеток с примесями крови и лимфы непосредственно в почечную ткань, образуя отеки.

Некроз усилит ишемию и снизит гломерулярную фильтрацию. В энергетических станциях клеток проникнет кальций, для этого процесса требуется много энергетических затрат. В случае дефицита энергии, возникнет некроз клеток выделительных канальцев, их закупорка и отсутствие поступления урины в мочевой пузырь.

Выше описанный процесс является универсальным механизмом возникновения почечной недостаточности. Но не исключены другие способы возникновения и развития ОПН.

Например: нарушение свертываемости крови совместно с гибелью коркового слоя почек может проявиться из-за акушерской патологии, при попадании в кровь возбудителя той или иной инфекции, из-за проявления форм шока, СКВ.

При онкологической болезни крови и разрушении эритроцитов крови совместно с выделением в окружающую среду гемоглобина, ишемия разовьется в процессе связывания белка с гемоглобином и миоглобином.

При подагре дисфункцией почек создаются скопления кристаллов, перекрывающие просвет почечных канальцев. Схожий принцип образования ишемии почек может иметь процесс передозировки сульфаниламидами или другими лекарствами.

Гнойный пиелонефрит может послужить развитию ОПН из-за воспаления и гипертрофии анальных сосочкой и накоплению в организме мочевины и продуктов метаболизма. Этот процесс может также сопровождаться отеком почек, апостематозным пиелонефритом и бактериально-токсическим шоком.

Часто патология развивается по следующим причинам: болезни артерий почек, которые сопровождаются воспалительным процессом. Не зависимо от причины возникновения заболевания, в любом случае изначально замедлится процесс выделения мочи клубочками.

В следствие этого значительно снизится суточный объем выделяемой мочи, может возникнуть интоксикация крови. После этого произойдет нарушение баланса содержания воды и электролитов в крови.

Таким образом, нарушение выполнения почками их прямых функций влияет на общее состояние организма человека. А злокачественное течение ОПН приводит к летальному исходу человека.

Код по МКБ-10 №17 — острая почечная недостаточность.

Какой врач лечит?

Пациент должен своевременно обратить внимание на изменения, происходящие в организме, на общее состояние, на количество мочи, выделяемой в течение суток и обязательно обратиться к специалисту.

Если же у пациента имеются диагнозы: пиелонефрит либо гломерулонефрит, также аномалии почек врожденного характера, систематических заболеваний почек, необходимо регулярно посещать нефролога и соблюдать его рекомендации.

Как лечить гломерулонефрит читайте в нашей статье.

Нефролог сможет определить причину, послужившую развитию ОПН и установить стадию болезни. После диагностирования этой информации врач назначит и пример меры по терапии и уходу за пациентом.

Изначально нужно устранить причину, спровоцировавшую появление недуга. В срочном порядке будут приняты меры борьбы с психическим расстройством организма, дегидратацией и отравлением организма ядами и токсинами, гемолизом.

Пациента с ОПН переведут в реанимацию, где ему будет оказана вся необходимая помощь. При лечении ОПН не стоит отделять лечение болезней, спровоцировавших ее появление.

Виды и причины болезни

Различают несколько видов ОПН:

  1. Преренальная.
  2. Для нее характерно замедление процесса движения крови в почках. К самым частым причинам относятся: большая потеря крови, коллапс, ОСН, образование узелков крови в артериях почек.

    В начале ОПН функции почек полностью сохранены, но не могут выполняться из-за замедления кровотока. В условиях пониженного кровоснабжения снизится давление клубочковой фильтрации, поэтому в крови начнут накапливаться элементы обмена веществ и токсины, выводимые почками из организма.

  3. Ренальная.
  4. Это повреждение паренхимы почки. Например некронефроз, его можно обнаружить у 2/3 случаев заболевания. Чаще всего начинает активное развитие после оперативного вмешательства в почки.

    Ишемия почек, острое течение патологических болезней: пиелонефриты, иммунопатологическое воспаление сосудистых тканей, — все это приведет в конечном итоге к ОПН, что составляет примерно 20% больных.

  5. Постренальная.
  6. Проявляется нарушением процесса оттока мочи (или даже его полным прекращением) по уретре.

    Чаще всего это: закупорка мочевыводящих каналов (камнями и песком при мочекаменной болезни, отеком, сгустком крови, или же инородным телом), сдавливание каналов (опухолями, увеличение размера матки, гиперплазией предстательной железы), перегиб мочеточника (из-за мигрирующих почек, или большой его длины).

Стадии ОПН и их признаки

При возникновении ОПН нарушается процесс выполнения почками их прямых функций. Возникает дисбаланс концентрации электролитов и воды в крови, при ионограмме можно выявить увеличение содержания ионов кальция и хлора, накапливаются продукты метаболизма и мочевина.

Основным симптомом является снижение количества выделяемой мочи, что может перейти в состояние полного ее отсутствия.

Самочувствие и состояние больного средней тяжести или же тяжелое, нарушается сознание (проявляется в виде заторможенности или избыточным возбуждением), отекают конечности, нарушается сердцебиение, тошнота и рвотные позывы, увеличивается печень.

Можно выделить несколько стадий развития болезни, которые сменяют друг друга:

  1. Начальная стадия.
  2. Длится она пару часов, или в течение нескольких суток, что гораздо редкое явление, развивается коллапс, который сопровождается ишемией тканей почек. Состояние пациента в это время разное и зависит от причины, по которой развилась ОПН.

  3. Стадия олигоанурии.
  4. Характеризуется заметным снижением объема выделяемой мочи (не превышающее 0,5 л) или полным отсутствием процесса испускания мочи. С момента начальной стадии, она проходит не более 3 суток, но может продлиться и до 5-10.

    Чем позже развивается ОПН и чем дольше она будет длиться, тем серьезнее прогноз и вырастает риск летального исхода.

    Из-за снижения иммунитета могут развиться вторичные инфекционные заболевания.

  5. Диуретическая стадия.
  6. На ней возникает увеличение объема выделяемой урины, примерно 5 л в сутки. Стадия длится примерно 10-14 дней, возникает регресс симптоматики ОПН, восстанавливается баланс концентрации электролитов в крови. Стадия выздоровления. На этом этапе функции почек восстанавливаются. Иногда на это уходит от полугода до года.

Опн у новорожденных детей

У новорожденных заболевание проявляется симптоматикой патологических заболеваний, лежащих в основе ОПН: сепсиса, ОРДС, шока, обезвоживании.

Также могут появиться неспецифические симптомы, которые связанны с острой или хронической аутоинтоксикацией, это – хроническое расстройство пищеварения, рвота, судорога, низкое содержание гемоглобина.

У многих детей с ОПН объем выделения мочи заметно снижен, но у некоторых пациентов неолигурическая недостаточность (характеризующаяся нормальной скоростью клубочковой фильтрации) можно лишь обнаружить задержку растворенных элементов, это наблюдается в увеличении уровня креатинина сыворотки.

Среди новорожденных примерно от 1-6% случаев олигурическая недостаточность.

Согласно классификации выделяют 3 группы причин ОПН: преренальная, ренальная и постренальная. Данное разделение основывается на локализации возникшего поражения почек, и имеет огромное значение, ведь от этого зависит лечение и прогнозирование патологии, во всех 3 группах они будут отличаться друг от друга:

  • Преренальная.
  • Уменьшение концентрации жидкой части крови, наружное истечение крови из кровеносных сосудов, обезвоживание, сепсис, кислородное голодание, РДС, психическое расстройство, ОСН.

  • Ренальная.
  • Аномалии развития почек врожденного характера (уменьшение размера почки, большое количество кистозных образований, агенезия двух почек), скопление сгустков крови в артериях почек и венах, ишемические причины, нефротоксические препараты (антибиотики-аминогликозиды), мочевая кислота.

  • Постренальная.
  • Получает активное развитие при наличии каких-либо препятствий процессу оттока мочи. Частыми причинами являются: двусторонняя обструкция пузырно-мочеточникового участка, клапан задней уретры.

Эти виды можно корригировать, но если долго существуют во внутриутробном состоянии, то развиваются необратимые изменения в развитии почек и нарушение их функций. ОПН может проявиться вторичным поражением тканей почек.

Осложнения почечной недостаточности

ОПН может привести к следующим осложнениям:

  • Кровотечения в ЖКТ из-за возникновения эрозии желудка и кишечника.
  • Печеночная недостаточность.
  • Из-за осложнения острой формы воспаления мышечной оболочки сердца возникнет левожелудочковая недостаточность.
  • Полное и внезапное прекращение сердцем своей деятельности.
  • Прекращение процесса газообмена легкими.
  • Различные отечные процессы (мозга, легких), скоплении жидкости в грудной и брюшной полости, из-за внеклеточной гипергидратации.
  • Увеличение небелкового азота в крови, которое может привести к летальному исходу.
  • Возникновении заболеваний инфекционного характера, провоцирующих еще большее снижение иммунитета, защитных свойств, ослабевание организма, что может привести к летальному исходу.

Исход заболевания

При неправильном лечении или его полное отсутствие наступит стадия, которая заканчивается обычно летально. Симптоматика перед смертью проявляется такая:

  • одышка, кашель;
  • выделяется пена изо рта розового цвета (из-за отека легких и скопления жидкости в плевральной полости);
  • внутренние кровотечения, кровоизлияния под кожу, появление гематом;
  • сонливость, спутанное сознание, возможно кома;
  • судороги мышечные и спазмы;
  • аритмия.

Острая почечная недостаточность – это очень серьезное заболевание. Ведь если своевременно не обратиться за помощью, не прислушиваться к своему организму – это может привести к неминуемой смерти.

Популярно о клинике синдрома почечной недостаточности вам объяснят в программе «Здоровье ТВ»:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-simptomy.html

Острая почечная недостаточность

Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.

Острая почечная недостаточность – внезапно развивающееся полиэтиологическое состояние, которое характеризуется серьезными нарушениями функции почек и представляет угрозу для жизни пациента.

Патология может провоцироваться заболеваниями мочевыделительной системы, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, эндогенными и экзогенными токсическими воздействиями, другими факторами. Распространенность патологии составляет 150-200 случаев на 1 млн. населения.

Пожилые люди страдают в 5 раз чаще лиц молодого и среднего возраста. В половине случаев ОПН требуется гемодиализ.

Лечение ОПН

В начальной фазе терапия направлена, прежде всего, на устранение причины, которая вызвала нарушение функции почек. При шоке необходимо восполнить объем циркулирующей крови и нормализовать артериальное давление. При отравлении нефротоксинами больным промывают желудок и кишечник.

Применение в практической урологии таких современных методов лечения как экстракорпоральная гемокоррекция позволяет быстро очистить организм от токсинов, которые стали причиной развития ОПН. С этой целью проводят гемосорбцию и плазмаферез. При наличии обструкции восстанавливают нормальный пассаж мочи.

Для этого осуществляют удаление камней из почек и мочеточников, оперативное устранение стриктур мочеточников и удаление опухолей.

В фазе олигурии для стимуляции диуреза больному назначают фуросемид и осмотические диуретики. Для уменьшения вазоконстрикции почечных сосудов вводят допамин.

Определяя объем вводимой жидкости, кроме потерь при мочеиспускании, рвоте и опорожнении кишечника, необходимо учитывать потери при потоотделении и дыхании. Пациента переводят на безбелковую диету, ограничивают поступление калия с пищей.

Проводится дренирование ран, удаление участков некроза. При выборе дозы антибиотиков следует учитывать тяжесть поражения почек.

Гемодиализ назначается при повышении уровня мочевины до 24 ммоль/л, калия – до 7 ммоль/л. Показанием к гемодиализу являются симптомы уремии, ацидоз и гипергидратация. В настоящее время для предупреждения осложнений, возникающих вследствие нарушений метаболизма, врачи-нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализ.

Прогноз и профилактика

Летальность в первую очередь зависит от тяжести патологического состояния, ставшего причиной развития ОПН. На исход заболевания влияет возраст больного, степень нарушения функции почек, наличие осложнений.

У выживших пациентов почечные функции восстанавливаются полностью в 35-40% случаев, частично – в 10-15% случаев. 1-3% больных необходим постоянный гемодиализ.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний и предупреждении состояний, которые могут спровоцировать ОПН.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute_renal_failure

Стадия олигоанурии

На данной стадии нарушения функций почек становятся более заметными. Общий диурез снижен не менее чем на 75%. Повышение токсичных веществ в крови вызывает увеличение частоты дыхательных движений (тахипноэ) и сердечных сокращений (тахикардия). Снижение количества мочи, а значит и увеличение жидкости в организме, приводит к появлению отеков и повышению артериального давления.

При отсутствии лечения, диурез стремительно снижается до 0 и ОПН переходит в следующую стадию, которая в очень часто может закончиться смертью.

Стадия полиурии

Массовая гибель нефронов, в том числе канальцев, плазма крови начинает переходить в мочевые протоки (так как канальце ее не всасывают), что приводит к резкому повышению диуреза значительно выше нормы. Это называется полиурией, что и послужило поводом для наименования данной стадии.

Кроме полиурии, отмечается тахикардия более 120-150 ударов в минуту, тахипноэ 30 и более, дыхательных движений, сухость кожи и ее повышенное шелушение, угнетение сознания, вплоть до развития комы.

В начале формирования недостаточности почек появляются симптомы основного заболевания, которое приводит к развитию острой ишемии. К ним относятся следующие:

  • признаки интоксикации,
  • симптомы шока,
  • проявления первичного заболевания.

К вышеописанным признакам присоединяются почечные симптомы: уменьшение диуреза до четырехсот миллилитров мочи в сутки, то есть развивается олигурия. А в дальнейшем диурез доходит до пятидесяти миллилитров в сутки с развитием анурии.

Это сопровождается появлением тошноты, отсутствием аппетита, рвотой. Затем симптоматика нарастает и возникают такие клинические проявления патологии:

  • сонливость,
  • заторможенность,
  • нарушения сознания,
  • судороги,
  • галлюцинации,
  • сухость кожи,
  • бледность с кровоизлияниями,
  • отеки,
  • глубокое частое дыхание,
  • тахикардия,
  • аритмия,
  • гипертония,
  • вздутие живота,
  • диарея.

Источник: https://neotlozhnaya-pomosch.info/ostraya_pochechnaya_nedostatochnost.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.